Hebben al uw patiënten hun astma
onder controle?
Klik op een patiënt
STAP 1
Overweeg lage dosis ICS
STAP 2
Lage dosis ICS
Leukotriëne receptor antagonist (LTRA) Lage dosis theofylline*
Kortwerkende bèta2-agonist (SABA) wanneer nodig
STAP 3
Lage dosis ICS/LABA**
Matige/hoge dose ICS Lage dosis ICS+LTRA(of+théof*)
SABA wanneer nodig of lage dosis ICS/formoterol#
STAP 4
Matige/hoge dosis ICS/LABA
+ tiotropium*† Hoge dose ICS/LATRA(of+théof*)
SABA wanneer nodig of lage dosis ICS/formoterol#
STAP 5
Doorverwijzen voor bijkomende therapie Bvb. tiotropium*†, anti-IgE, anti-IL5*
+ lage dosis OCS
SABA wanneer nodig of lage dosis ICS/formoterol#
© 2017 Global Initiative for Asthma, all rights reserved. Use is by express licence from the owner.
*Niet voor kinderen < 12 jaar
† Tiotropium in soft-mist inhalator is aangewezen als add-on behandeling voor patiënten > 12 jaar met een voorgeschiedenis van exacerbaties
# Voor patiënten die BDP/formoterol of BUD/formoterol als onderhoudsbehandeling en noodmedicatie voorgeschreven hebben gekregen
** Voor kinderen tussen 6-11 jaar is de voorkeursbehandeling op Stap 3 matige dosis ICS
Flixotide 50mcg(3)
Relvar Ellipta
92/22mcg(2)
Relvar Ellipta
184/22mcg(2)
Nucala 100 mg SC(4)
ICS = inhalatie corticosteroïd / LABA = langwerkende bèta2-agonist / OCS : orale corticosteroïd
Referenties : (1) GINA 2017; (2) Relvar SmPC; (3) Flixotide SmPC; (4) Nucala SmPC
Patiënt profiel :
35 jaar, niet roker
Astma en rhinitis eerder gediagnosticeerd
Momenteel onder behandeling met ICS en nasale corticosteroïden
Komt met hoestklachten en kortademigheid, stopte daardoor haar sportactiviteiten
Gebruikt verschillende keren per week een SABA
ACT Score : 17
Conclusies :
Het astma van de patiënt is gedeeltelijk onder controle. (1)
Aanbevelingen van GINA(1) :
- Inschatten van de inhalatietechniek, therapietrouw, blootstelling aan allergenen en comorbiditeiten van de patiënt.
- Evolutie naar stap
- lage dosis ICS/LABA + SABA wanneer nodig of lage dosis ICS/formoterol als onderhoudsbehandeling en noodmedicatie.
ICS = inhalatie corticosteroïd / LABA = langwerkende bèta2-agonist / SABA = kortwerkende bèta2-agonist / OCS = orale corticosteroïd / ACT = Asthma control test
Referenties : (1) GINA 2017; (2) Relvar SmPC; (3) Flixotide SmPC
Behandelingsvoorstel
(GSK portfolio)
Stap 2
Flixotide 50 mcg(3)
Stap 3
Relvar Ellipta
92/22mcg(2)
Patiënt profiel :
47 jaar, niet roker.
Astma reeds gediagnosticeerd.
Neemt consistent Relvar Ellipta 92/22mcg.
Wordt tegen de vroege ochtend wakker door hoestbuien
(moet recht gaan zitten om beter te kunnen ademen).
Gebruik zijn noodmedicatie 4X/week
ACT Score : 12
Conclusies :
Het astma van de patiënt is niet onder controle (1)
Aanbevelingen GINA (1):
- Inschatten van de inhalatietechniek, therapietrouw, blootstelling aan allergenen en de comorbiditeiten van de patiënt.
- Evolutie naar stap 4 :
Voor een astma niet onder controle, beginnen met een onderhoudsbehandeling (bijvoorbeeld: matige/hoge dosis ICS/LABA).
ICS = inhalatie corticosteroïd / LABA = langwerkende bèta2-agonist / OCS : orale corticosteroïd / ACT : Asthma control test
Referenties : (1) GINA 2017; (2) Relvar SmPC
Behandelingsvoorstel
(GSK portfolio)
Stap 3
Relvar Ellipta
92/22mcg(2)
Stap 4
Relvar Ellipta
184/22mcg(2)
Patiënt profiel :
25 jaar oud, met chronische astma
Neemt consistent Relvar Ellipta 184/22mcg.
Neemt zijn behandeling onregelmatig.
Vraagt regelmatig vernieuwing van noodmedicatie (SABA > 2X/week).
Symptomen tijdens de dag > 2X/week.
ACT Score : 17
Conclusies :
Het astma van de patiënt is gedeeltelijk onder controle.(1)
Aanbevelingen van GINA(1):
- Inschatten van de inhalatietechniek, therapietrouw, blootstelling aan allergenen en de comorbiditeiten van de patiënt.
- Controleonderzoek na 3-6 maanden.
Als de symptomen aanhouden, doorverwijzen naar een specialist voor bijkomende therapie.
ICS = inhalatie corticosteroïd / LABA = langwerkende bèta2-agonist / SABA= kortwerkende bèta2-agonist / OCS = orale corticosteroïd / ACT : Asthma control test
Referenties : (1) GINA 2017; (2) Relvar SmPC
Patiënt profiel :
40 jaar, neemt Relvar Ellipta 184/22mcg en Ventolin als noodmedicatie.
Astma gediagnosticeerd op de leeftijd van 35 jaar.
Behandeld in het vorige jaar met methylprednisolone naar aanleiding van 2 bezoeken aan de spoeddienst omwille van exacerbaties.
Een luchtweginfectie (in de laatste 6 maanden) werd behandeld met antibiotica en orale corticosteroïden.
Negatieve prick test en geen antecedenten van allergie
Resultaten medische testen :
BMI (Body Mass Index) : 20
FEV1: 2.17 L (75% van de voorspelde waarde)
FeNO : 20 ppb
Bloed Eosinofielen 650 cells/µl (huidige)
en 420 cells/µl (6 maanden geleden)
Conclusie :
ernstige refractair eosinofiel astma
De inhalatietechniek, therapietrouw, blootstelling aan allergenen en de comorbiditeiten moeten ook steeds worden geëvalueerd.
ICS = inhalatie corticosteroïd / LABA = langwerkende bèta2-agonist / SC = subcutaan / FEV1 = Forced expiratory volume in 1s / FeNO : fractional exhaled nitric oxide
Referenties : (1) GINA 2017; (2) Relvar SmPC; (3) Nucala SmPC
Behandelingsvoorstel
(GSK portfolio)
Stap 4
Relvar Ellipta
184/22mcg(2)
Stap 5
Nucala 100 mg SC(3)
Nucala is geïndiceerd als aanvullende behandeling voor ernstig refractair eosinofiel astma bij volwassen patiënten.(3)
BE/FFT/0025/17(2) - oct 2017