Rotarix

Rotavirové infekce u dětí

Rotavirové infekce patří celosvětově mezi nejčastější příčiny těžkých gastroenteritid u dětí do 5 let věku. Většina symptomatických infekcí se vyskytuje u dětí ve věku od 3 měsíců do 2 let. U malých dětí jsou nejčastější příčinou akutních gastroenteritid vyžadujících lékařskou péči právě rotaviry. V mírném podnebném pásmu, tedy i v České republice, je patrná výrazná sezónnost onemocnění s vrcholem v období prosinec až květen. Dochází tedy k souběhu s maximem výskytu chřipky a dalších akutních respiračních onemocnění. Což může vést k velké zátěži nemocničních oddělení v daném období.

V České republice je z důvodu rotavirových gastroenteritid každoročně hospitalizováno 3-5 tisíc dětí mladších 5 let, asi 26 - 42 tisíc vyhledá lékařskou pomoc a cca u 120-160 tisíc pacientů probíhá infekce mírně, tj. bez  vyhledání lékařského ošetření.2 Celkový počet onemocnění může být i vyšší, a to díky podhlášenosti případů.

Epidemiologie

Rotaviry mohou dlouhodobě přežívat ve vnějším prostředí – až řadu týdnů. Jsou stabilní v rozmezí pH 3,5–10,0, snáší zmrazení.1 Na površích předmětů mohou při pokojové teplotě přežívat hodiny, při vlhkosti kolem 50 % až dny.1 Rotavirus se šíří fekálně - orální cestou, primárně přenosem z člověka na člověka. Zásadní je přenos prostřednictvím kontaminovaných rukou a předmětů (hračky, pleny apod). Přenos ze zvířat je vzácný a objevuje se zejména v rozvojových zemích. K infikování vnímavého hostitele je zapotřebí pouze 10-100 virových částic.1

Rotaviry jsou častou nozokomiální infekcí u dětí. Kolem 20 % všech pacientů hospitalizovaných s RVGE bývá infikováno při pobytu v nemocnici. Následkem nozokomiálních RVGE může být prodloužení nebo opakování hospitalizace.

V současné době je popsáno 10 skupin rotavirů (A - J). Gastroenteritidy u dětí nejčastěji způsobují rotaviry skupiny A. Dle přítomnosti antigenů na povrchu kapsidy rotaviru se dále dělí na podskupiny (genotypy). V České republice převládá genotyp G1P [8].

Klinické příznaky

První rotavirová infekce obvykle vede ke klinicky nejzávažnějšímu průběhu. Opakované rotavirové infekce, bez ohledu na genotyp, jsou spojeny s mírnějším průběhem, či mohou být dokonce asymptomatické. Starší děti a dospělí mívají většinou mírný průběh onemocnění. U seniorů, nejspíše díky vyvanutí imunity, může mít onemocnění vážnější průběh.

Inkubační doba rotavirové gastroenteritidy je 1-2 dny. Mezi nejčastější příznaky patří horečka, zvracení, nekrvavý vodnatý průjem a bolesti břicha. Příznaky většinou trvají 2 až 6 dní. Nejběžnější komplikací je dehydratace různé závažnosti, která může vést až k metabolickému rozvratu a šoku. Mezi mimostřevní komplikace patří např. febrilní křeče.

Management léčby

V managementu dítěte s akutní gastroenteritidou je nejzásadnější klinické zhodnocení stavu zejména s přihlédnutím k míře dehydratace. Základem léčby je včasné zahájení rehydratace, při závažnějším průběhu infekce i s nutností hospitalizace dítěte. Kojení by nemělo být přerušeno. U starších dětí by měla být obnovena jejich běžná dieta co nejdříve po ukončení rehydratace.