Vaše registrace byla úspěšná!
Váš účet byl aktivován – probíhá ověřování.
Váš účet byl aktivován. Pokud by se nám v nejbližší době nepodařilo ověřit Vás jakožto odborníka ve zdravotnictví budeme Vás kontaktovat.
Nyní mate plný přístup ke všem stránkám a funkcím portálu GSK.
2
Překvapivá příčina respirační insuficience u 3týdenního novorozence
Kazuistika
Chlapec z normální gravidity, perinatálně bez rizika, kojen. Ve věku 3 týdnů, uprostřed léta, začíná dráždivě kašlat. V rodině mají další tři členové lehký respirační infekt, matka kašle dráždivě už 3. týden - prakticky od porodu. Během 5 dnů kašel u chlapce progreduje, objevují se záchvaty se zblednutím až prošednutím, matka se obrátí na pediatra. V ordinaci záchvat kašle s apnoickou pauzou a bradykardií, přivolána záchranná služba a chlapec převezen na spádové dětské oddělení. Po cestě opakované epizody apnoe s desaturací. Na dětském oddělení další zhoršování stavu, rozvoj dušnosti.
V laboratorním vyšetření je leukocytoza 20 tis. s převahou lymfocytů, CRP negativní, RTG plic negativní, CT mozku negativní. Ještě tentýž den převezen na JIP klinického pracoviště do Prahy, po cestě již nutná intubace a řízená ventilace.
Při příjmu na JIP dětské kliniky RTG plic negativní, poslechově bilaterálně chrůpky. 2. den zhoršení stavu, rozvoj respirační insuficience, zvýšení nároků na UPV a kyslík. Na dalším RTG snímku již patrná oboustranně snížená vzdušnost plic, atelektatické ložisko v horním poli vpravo.
V dalším průběhu hypotenze s nutnosí volumexpanze, kanylace periferní arterie, transfuze pro anemii, léčba dvojkombinací antibiotik, parenterální výživa, bronchodilatancia, analgosedace. Stav se postupně stabilizuje, chlapec je extubován 8. den, 3 dny ještě ventilační podpora CPAP.
Laboratorní vyšetření na JIP: FW nízká, CRP negativní, krevní obraz: Hb 123... 96, leukocyty 20 tis., lymfocytóza. Ostatní biochemická vyšetření v normě. Kultivační vyšetření sputa na pertusi a parapertusi negativní. Odebráno párové sérum na vyšetření protilátek proti pertusi a parapertusi. Hemokultura negativní, kultivace moči negativní. Provedena pHmetrie s nepřesvědčivým výsledkem. Echo srdce a EKG negativní, sono CNS negativní. Neurologické vyšetření s nálezem mírné hypotonie, CKP. Vyšetření BAL lehce pozitivní. Protilátky proti adenovirům. Sérologická a mikrobiologická vyšetření matky na respirační infekce byla rovněž negativní.
Hospitalizace trvala 3 týdny a stav byl uzavřen jako virová pneumonie, v. s. adenovirová. Chlapec dále prospíval a byl naprosto zdráv, psychomotorický vývoj byl normální. Základní očkování bylo odloženo. Teprve po půl roce byl dopátrán výsledek protilátek proti pertusi z párového séra, odebraného při hospitalizaci.
K překvapení všech zúčastněných byla u chlapce i matky jednoznačně potvrzena pertuse! Tato informace vedla z nějakého důvodu k dalšímu odložení očkování.
A co se nestalo, na den přesně za rok: na zahradě sousedky bylo dítě pokousáno jejím psíkem, který žárlil, když chlapci nabízela sušenku. Chlapec byl ošetřen na spádové úrazové ambulanci, kde - když lékař zjistil, že není vůbec očkován - odkázal rodiče na Infekční kliniku FN Bulovka. Tam byl na 3 dny přijat, byl mu aplikován antitetanický globulin a zároveň první očkování proti tetanu. Posléze mu byly rychle doočkovány i ostatní vakcíny.
Závěr: Pertuse u dospělých vypadá často nevinně, ale pro kojence může být životohrožující. Neodůvodněné odkládání očkování je velmi riskantní. A náhody - ty se stávají.
Vakcína Infanrix hexa prášek a suspenze pro injekční suspenzi je vakcína proti difterii (D), tetanu (T), pertusi (acelulární komponenta)(Pa), hepatitidě B (rDNA) (HBV), poliomyelitidě (inaktivovaná) (IPV) a konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b (Hib),(adsorbovaná). Vakcína je registrovaný léčivý přípravek vázaný na lékařský předpis. V rámci plošného očkování je přípravek plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním přípravku se, prosím, seznamte s úplnou informací o přípravku dostupnou na www.gskkompendium.cz nebo se obraťte na společnost GlaxoSmithKline, s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4; e-mail cz.info@gsk.com; www.gsk.cz. Případné nežádoucí účinky, prosím, nahlaste na cz.safety@gsk.com. Očkování nemusí chránit 100 % očkovaných.
