Vaše registrace byla úspěšná!
Váš účet byl aktivován – probíhá ověřování.
Váš účet byl aktivován. Pokud by se nám v nejbližší době nepodařilo ověřit Vás jakožto odborníka ve zdravotnictví budeme Vás kontaktovat.
Nyní mate plný přístup ke všem stránkám a funkcím portálu GSK.
2
CHRAŇME OČKOVÁNÍM I NAŠE DOSPÍVAJÍCÍ DĚTI, JSOU SICE JIŽ VELKÉ, ALE STÁLE ZRANITELNÉ!
Invazivní meningokoková onemocnění (IMO) patří mezi nejzávažnější a nejrychleji probíhající onemocnění infekčního původu a pro své počáteční nespecifické symptomy může být onemocnění pozdě diagnostikováno. IMO může mít perakutní průběh a k úmrtí může dojít i přes zahájenou léčbu během prvních 24-48 hodin po vzniku příznaků. K úmrtí dochází asi u 10 % pacientů, 20 % přeživších si do dalšího života nese trvalé následky, jako jsou amputace končetin, hluchota nebo mentální retardace. Nejvyšší výskyt IMO je dlouhodobě zaznamenáván v kategorii nejmenších dětí ve věku 0-11 měsíců 1 a to zejména v důsledku nezralosti jejich imunitního systému. Riziko rozvoje IMO opět stoupá u adolescentů a souvisí hlavně s jejich způsobem života, sdílením, vstupem do nových kolektivů a také faktem, že téměř 1 ze 4 adolescentů je asymptomatickým nosičem Neisseria meningitidis. 2,3 A právě o rozvoji IMO u adolescenta pojednává i naše kazuistika 18letého chlapce, který prodělal meningokokovou meningitidu.
Popis klinického případu
18letý chlapec byl přivezen RZP na ambulanci oblastní nemocnice pro bolesti hlavy a febrilie. Od rána měl vysoké horečky, bolesti hlavy a nauseu. Matkou podané analgetikum bylo zcela bez efektu, proto volána RZP. Onemocnění předcházel před 3 dny pád na obličej a poranění chrupu. Den před přijetím se účastnil narozeninové oslavy s vrstevníky.
Při přijetí měl teplotu 37,6 °C, byl unavený, stěžoval si na bolest hlavy, šíji nedotáhl na 1 cm, hydratace byla v normě, zornice byly izokorické se správnou fotoreakcí, patrná vylomená část horních řezáků, ostatní nález na hlavě a krku normální. AS pravidelná, TF 70/min, dýchání sklípkové, symetrické, DF 14/min, břicho měkké, volně prohmatné, nebolestivé, bez patologické rezistence, játra a slezina nezvětšeny. Kůže bez exantému a krvácivých projevů, bez ikteru. Hmotnost 87,7 kg, výška 190 cm. Osobní anamnéza byla fyziologická. Porod spontánní, poporodní adaptace dobrá, psychomotorický vývoj byl v normě, očkování dle očkovacího kalendáře, proti pneumokokům a meningokokům očkován nebyl. Varicellu prodělal, měl častěji tonzilitidy. Dříve byl sledován v endokrinologické ambulanci pro obezitu. V rodině byli všichni zdrávi.
Při vstupním laboratorním vyšetření byla výrazná leukocytóza (27,34x10/9) s neutrofilií (88 %) a zvýšené CRP 173 mg/l, hypokalemie (3,7 mmol/l), hypomagnesemie (0,62 mmol/l). Byla zahájena infúzní a analgetická terapie. V průbehu hospitalizace došlo k progresi bolestí hlavy, meningeálních známek, chlapec začal být světloplachý. Proto bylo přistoupeno k lumbální punkci v analgosedaci, při které odtékal zkalený likvor pod mírným tlakem. Nález odpovídal puruletní meningitidě, s výraznou pleocytózou (22 099 elementů/ul), s převahou polymorfonukleárů 97 %, výraznou proteinorhachií (9 908 mg/l) a nízkou glykorhachií (pod 0,1 mmol/l). Byla zahájena antiedematózní léčba kortikosteroidy (dexamethazon) a antibiotická terapie (ceftriaxon). Chlapec byl transportován RZP na Kliniku infekčních nemocí.
Při předání byl chlapec somnolentní, se zpomaleným psychomotorickým tempem, kardiopulmonálně kompenzovaný. 2. den provedeno CT hlavy s hraniční šíří komorového systému, HRCT baze lební bez traumatický změn. Celkový stav chlapce se neměnil, byl bez krvácivých projevů, oběhově a ventilačně stabilní, neurologicky bez lateralizace. Byl však stále meningeální, přetrvávaly febrilie. V likvoru hlášena pozitivní aglutinace na meningokoky. Nadále bylo pokračováno v terapii ceftriaxonem (2x 2g), kortikoidy byly vysazeny.
5. den provedeno kontrolní CT hlavy s normální nálezem, v kontrolní lumbální punkci patrný pouze částečný ústup, trvala i mikroskopická pozitivita, (segmenty 1 308, výrazná proteinorhachie 1,9 g/l a glykorhachie 0,73 mmol/l). Bylo pokračováno v ATB léčbě. V likvoru identifikován kmen N. meningitidis séroskupina B.
Do 10. dne přetrvávaly u chlapce febrilie i známky meningeálního dráždění. Kontrolní lumbální punkce se vzestupem mononukleárů a mírným poklesem celkového počtu buněk (1238), dále vyšší proteinorhachie. Mikroskopický a kultivační nález byl již negativní. Opakované ORL vyšetření vyloučilo otogenní a rhinogenní příčinu. Na doporučení neurochirurga provedeno MRI mozku připouštějící diskrétní známky ventrikulitidy. Od 11. dne byl chlapec afebrilní, bez známek meningeálního dráždění, klinický stav byl dobrý, byl rehabilitován do chůze. Kontrolní lumbální punkce s ústupem buněčného nálezu a proteinorhachie, ostatní laboratorní nález bez elevace zánětlivých markerů. Terapie ceftriaxonem ukončena 21. den, po vysazení byl chlapec afebrilní, bez obtíží. 24. den byl propuštěn do ambulantní péče. V plánu byla kontrola v neuroinfekční poradně a kontrolní MRI mozku a EGG vyšetření.
Závěr: V prevenci IMO hraje zásadní roli očkování. Očkování proti meningokokům v České republice není sice povinné, je ale důrazně doporučováno a pro vybrané věkové kohorty plně hrazeno. 4
Zavedení úhrady vakcín proti meningokokům skupin B a A,C,W,Y, vedlo k jeho zpřístupnění pro děti v ČR.
S účinností od 1.1.2024 dojde k rozšíření úhrady očkování proti meningokokům pro věkovou kohortu 14 až 16 let. 5
Je nesmírně důležité o tomto onemocnění mluvit, rodiče o možnosti prevence tohoto život ohrožujícího onemocnění včas informovat a očkování zbytečně neodkládat. Můžeme tak pomoci děti a adolescenty proti tomuto závažnému onemocnění chránit.
Použitá literatura:
- Doporučení ČVS JEP pro očkování proti IMO ze dne 6.3.2023, www.vakcinace.eu
- Marshall H et al. N Engl J Med 2020;382:318–327
- Christensen H et al. Lancet Infect Dis 2010;10:853–861
- Pellantová V. Hnisavé meningitidy u dětí a možnosti prevence očkováním. Pediatrie pro praxi. 2022;23(5):315-318
- Sbírka zákonů Česká republika, rozeslána dne 16. 6. 2023
Vakcína Bexsero injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce je vakcína proti meningokokům skupiny B (rDNA, komponentní, adsorbovaná). Vakcína je registrovaný léčivý přípravek vázaný na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je očkování zahájeno do dovršení dvanáctého měsíce věku nebo od dovršení čtrnáctého do dovršení patnáctého roku věku dítěte a pro zákonem definované rizikové skupiny. Hrazenou službou je dále i očkování provedené po uplynutí lhůt stanovených zákonem, pokud došlo k odložení aplikace jedné nebo více dávek očkovacích látek z důvodu zdravotního stavu pojištěnce. Před předepsáním přípravku se, prosím, seznamte s úplnou informací o přípravku dostupnou na www.gskkompendium.cz nebo se obraťte na společnost GlaxoSmithKline, s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4; e-mail cz.info@gsk.com; www.gsk.cz. Případné nežádoucí účinky, prosím, nahlaste na cz.safety@gsk.com. Očkování nemusí chránit 100 % očkovaných.
Vakcína Menveo prášek a roztok pro injekční roztok je konjugovaná vakcína proti meningokokům skupin A, C, W-135 a Y. Vakcína je registrovaný léčivý přípravek vázaný na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je očkování provedeno od dovršení čtrnáctého do dovršení patnáctého roku věku pojištěnce a pro zákonem definované rizikové skupiny. Hrazenou službou je dále i očkování provedené po uplynutí lhůty stanovené zákonem, pokud došlo k odložení aplikace očkovací látky z důvodu zdravotního stavu pojištěnce. Před předepsáním přípravku se, prosím, seznamte s úplnou informací o přípravku dostupnou na www.gskkompendium.cz nebo se obraťte na společnost GlaxoSmithKline, s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4; e-mail cz.info@gsk.com; www.gsk.cz. Případné nežádoucí účinky, prosím, nahlaste na cz.safety@gsk.com. Očkování nemusí chránit 100 % očkovaných.
