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Este es un testimonio de un médico pediatra de atención primaria y puede diferir de otros casos
*Los nombres y las fotos representadas son ficticias
La lucha por su vida
La historia de Ana contada por su pediatra
Ana era una nena alegre que acababa de festejar su cuarto cumpleaños antes de que ingresara al hospital. Ella fue afortunada ya que sobrevivió, al contrario de otros casos de meningitis, se recuperó de la enfermedad sin consecuencias aparentes.
¿Qué haría si Ana fuera su paciente?
La Enfermedad Meningocócica Invasiva, a pesar de no ser común, es una de las enfermedades que para quienes dedicamos nuestras vidas a salvar niños, más tememos. En mis 20 años o más de experiencia, he visto que esta infección puede avanzar rápidamente y tener graves consecuencias y hasta la muerte, incluso actuando rápido y con atención adecuada.
Este es el caso de Ana, una niña de 4 años de edad que contrajo la Enfermedad Meningocócica por el Serogrupo B, contado por su pediatra.
Historial clínico
Nunca olvidaré el día en que esta nena llegó a mi oficina en el centro de salud.
Ella apenas había cumplido 4 años y fue traída por sus padres. Se veía mal en general y tenía dolor de cabeza, acompañada de una fiebre de 38°C, que desarrolló unas horas atrás1,2. Pocos días antes notaron que tenía secreción nasal y tos, pero no pensaron mucho en ello debido a que sus hermanos estaban resfriados1,2.
Examen físico
Cuando la examiné, respondió ante estímulos de dolor pero permanecía muy tranquila y apenas podía abrir los ojos. La única reacción que pude obtener fue un sonido ininteligible al tratar de responder mis llamados y preguntas.
No había ninguna señal de erupciones, pero tenía rigidez en el cuello y mostraba signos de dificultad para respirar. Esto aumentó mi sospecha y me dio una gran sensación de peligro. Tenía que actuar rápido1.
Pruebas Adicionales y Diagnóstico
Se monitorearon sus signos vitales y glucosa capilar, los cuales estaban normales, y la preparamos para una transferencia urgente a un hospital cercano. Una vez en la ambulancia me despedí y sus angustiados padres me miraron ansiosamente. Me preguntaron por una explicación lógica de por qué esto le estaba pasando tan rápidamente a una nena que hace unos días estaba feliz y sana, pero no pude encontrar una respuesta que aliviara su sufrimiento. Cuando llegó al hospital, la tomografía computarizada de cabeza no mostró signos de hipertensión intracraneal, pero una punción lumbar reveló la presencia de fluido cefalorraquídeo turbio3.
Tratamiento
Debido a una alta sospecha de enfermedad meningocócica, se inició el tratamiento con dexametasona intravenosa, cefotaxima y vancomicina. Sin embargo, unas horas después, empeoró la condición de la nena; su ritmo cardíaco aumentó, su presión arterial bajó y erupciones hemorrágicas aparecieron en sus piernas.
Ahí fue cuando realmente temimos por su vida.
La perfusión de solución salina y dopamina logró mejorar gradualmente su estabilidad hemodinámica6. Ella continuó mejorando, después de completar el tratamiento con antibióticos intravenosos.
Desenlace
El cultivo de fluido cefalorraquídeo confirmó que esta nena había sufrido infencción por Neisseria meningitidis, perteneciente al serogrupo B. Los resultados de las pruebas de audición fueron normales3. Me gusta reflexionar sobre este caso porque tuvo mucha suerte. Sobrevivió, y al contrario de otros casos de meningitis, superó la enfermedad sin consecuencias aparentes. Aún no puedo olvidar la mirada de sus padres, pero estoy satisfecho sabiendo que historias como esta ahora pueden ser prevenidas7. Tenemos vacunas contra los serogrupos que causan la mayoria de la enfermedad meningocócica invasiva, incluyendo el serogrupo que infectó a esta nena7.
Informar activamente a personas de la existencia y disponibilidad de estas vacunas se ha convertido en unos de mis objetivos principales como pediatra en la unidad de atención primaria. Hoy, mi paciente todavía es la feliz nena que era, y ¡aún puedo disfrutar de esa chispa en su mirada!
Referencias
- Thompson MJ, Ninis N,Perera R, et al. Clinical recognition of meningococcal disease in children and adolescents. Lancet. 2006;367(9508):397-403.
- Library of Clinical practice guides of the Spanish National Health System. Information for patients. Invasive Meningococcal Disease. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_525_EMI_ICS_compl.pdf. Último acceso agosto 2019.
- Branco RG, Tasker RC. Meningococcal meningitis. Curr Treat Options Neurol. 2010;12:464-74.
- Nadel S, Carcillo J. Treatment of meningococcal disease. In: Feavers I, Pollard A, Sadarangani M (Editors). Handbook of Meningococcal Disease Management. 1ª ed. Cham: Springer International Publishing Switzerland; 2016. p. 75-90.
- Kim KS. Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis. 2010;10(1):32-42.
- Fathi EM, Narchi H, Chedid F. Noninvasive hemodynamic monitoring of septic shock in children. World J Methodol. 2018;8(1):1-8.
- Spanish Association of Pediatrics. Online Vaccination Manual of the AEP. Vaccines from A to Z. Meningococcal. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-30. Último acceso agosto 2019.
- Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococcal disease. N Engl J Med. 2001;344(18):1378–138
- Millar BC, Moore PJA, Moore JE. Meningococcal disease: has the battle been won? J R Army Med Corps. 2017;163(4):235-41.
- World Health Organization (WHO). Meningococcal meningitis fact sheet. Último acceso: Agosto 2019
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