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Este es un testimonio de un médico pediatra de atención primaria y puede diferir de otros casos
*Los nombres y las fotos representadas son ficticias
 

Un Momento Que Cambia La Vida

La historia de Lucas contada por su pediatra
 

Lucas es un niño muy alegre que ama a los animales, especialmente a su perro Luna. Siempre venía a la oficina con Luna, pero esta vez fue diferente. A pesar de que sufrió algunas consecuencias por la meningitis (pérdida auditiva), fue muy afortunado. Es grandioso verlo feliz, saludable e inseparable de Luna.

¿Qué haría si Lucas fuera su paciente?

   

La enfermedad meningicócica invasiva, comúnmente conocida como Meningitis, es una enfermedad de baja incidencia, pero puede ser fatal en hasta un 10% de los pacientes, y aquellos que sobrevivan podrían sufrir consecuencias permantentes como discapacidades auditivas o neurológicas. Pero fue el reporte del pediatra que me ayudó a entender que los números no son solo estadísticas. Hoy quisiera compartir con ustedes la historia de un niño de 8 años quien me enseñó que tan grave puede llegar a ser esta enfermedad 1,2
 

Esta es la historia de Lucas, un niño de 8 años quien contrajo la Enfermedad Meningocócica causada por el serogrupo B, como cuenta su pediatra.

Historia Clínica

Era un niño muy agradable que amaba los animales. Cada vez que venía a mi oficina traía a su perra, Luna, ella se sentaría y esperaría por él en la entrada del centro médico. Pero en este día en particular, llegó muy apurado y solo acompañado por su madre. Dos horas antes de su visita desarrolló náuseas, fiebre y dolor de cabeza 1,2. También tenía molestias en las piernas que no podía describir concretamente. Hasta la fecha, Siguió el esquema recomendado según el calendario nacional de vacunación (para los serogrupos A, C, W-135 e Y), pero no recibió ninguna contra MenB. No tenía ningún historial clínico o familiar relevante, e iba a la escuela.

Examen físico

Durante la auscultación, podía escuchar un soplo sistólico grado I/VI y taquicardia, el cual era producido por la fiebre. Tenía hiperemia en la faringe y una leve erupción en la piel, predominante en las extremidades. No tenía dificultad para respirar o rigidez en el cuello y los resultados del examen abdominal fueron normales.2 En esta situación, mi diagnóstico fue de una infección viral, así que recomendé un tratamiento con antipiréticos y lo mandé a casa. Seis horas después volvió a mi oficina y su dolor de cabeza y fiebre habian empeorado, 39.7°C, y una mancha color rojo vino de 2 mm de diámetro apareció en su pierna derecha. En este momento, la flexión pasiva de su cuello estaba notablemente limitada, lo cual confirmaba la sospecha clínica que más temía: meningitis.

Tratamiento inicial y exámenes

Inicié un tratamiento con antibióticos inmediatamente 1,3 y le informé al hospital sobre este caso. La enfermera colocó un catéter venoso mientras le explicaba a su mamá la seriedad de la situación. Fue un momento muy tenso para mí y recuerdo su fuerte dolor de cabeza. Ella estaba llorando y preguntándome porqué no había hecho el diagnóstico en la primera visita. Su condición se había deteriorado desde que llegó al hospital. Tenía inestabilidad hemodinámica y signos meníngeos, y también había desarrollado un exantema purpúrico en sus piernas y torso2. Pruebas de laboratorio incluyendo cultivos de sangre, reacción en cadena de polimerasa y punción lumbar, confirmaron el dianóstico de Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae4.

Tratamiento y diagnóstico

Luego de la administración de una dosis de cefotaxima, oxígeno suplementario y solución salina4. Lucas fue ingresado a cuidados intensivos, donde para mejorar su estabilidad hemodinámica se necesitaron fármacos vasoactivos. Mis sospechas de meningococcemia eran más firmes. Adicionalmente a la fiebre y la erupción en la piel, el análisis del líquido cefalorraquídeo reveló la presencia predominante de pleocitosis polimorfonuclear, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia 4,5,6

   

Desenlace

Luego de 8 largas horas, la situación de Lucas empezó a mejorar, la erupción en la piel desapareció y ya era capaz de caminar por la sala. A pesar de que todo parecía estar mejorando, su madre notó que debía alzar la voz para que pudiera escucharla. Fue dado de alta con un diagnóstico de enfermedad meningocócica invasiva, por serogrupo B. Como resultado1, Lucas sufrió hipoacusia bilateral. Hasta el día de hoy, me pregunto si pude haber diagnosticado la enfermedad más temprano. Me alivia saber que existen vacunas que podrían ayudar a prevenir casos como este7

Desde entonces, me aseguro que todos los niños y sus familias que recibo en el consultorio, estén informados sobre la meningitis y cómo prevenirla. A pesar de todo lo que pasó, este pequeño nene fue muy afortunado. Por eso adoro cada vez que viene a visitarme y ¡sigue inseparable de Luna!


Referencias

  1. World Health Organization. Media centre. Fact sheets. Meningococcal meningitis. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/. Último acceso agosto 2019.
  2. Thompson MJ, Ninis N, Perera R, et al. Clinical recognition of meningococcal disease in children and adolescents. Lancet. 2006;367(9508):397-403.
  3. Branco RG, Tasker RC. Meningococcal meningitis. Curr Treat Options Neurol. 2010;12(5):464-74.
  4. Nadel S, Carcillo J. Treatment of meningococcal disease. In: Feavers I, Pollard A, Sadarangani M (Editors). Handbook of Meningococcal Disease Management. 1ª ed. Cham: Springer International Publishing Switzerland; 2016. p. 75-90.
  5. Kim KS. Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis. 2010;10(1):32-42.
  6. Fathi EM, Narchi H, Chedid F. Noninvasive hemodynamic monitoring of septic shock in children. World J Methodol. 2018;8(1):1-8.
  7. Spanish Association of Pediatrics. Online Vaccination Manual of the AEP. Vaccines from A to Z. Meningococcal. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-30. Último acceso agosto 2019. 

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