Situación de la resistencia antibiótica en la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad

Streptococcus pneumoniae

• Pese a la vacunación generalizada contra la enfermedad neumocócica, S. pneumoniae sigue siendo la principal causa bacteriana de la NAC.
• No obstante, la tasa de multirresistencia disminuyó en EE.UU. a la vez que se redujo la falta de susceptibilidad a la penicilina y a la ceftriaxona mientras aumentó la falta de susceptibilidad a la eritromicina.
• La susceptibilidad a ceftarolina, levofloxacina, tigeciclina y linezolida sigue siendo elevada y estable.

Haemophilus influenzae

• Aunque la ampicilina sigue siendo el fármaco de elección de primera línea para las infecciones por H. influenzae, el 10-20% de las cepas de Europa y EE. UU. son productoras de β-lactamasa.
• Datos recientes de Europa, Asia-Pacífico y Latinoamérica muestran tasas elevadas de susceptibilidad de H. influenzae a ceftriaxona, meropenem y amoxicilina-ácido clavulánico.
• Sin embargo, cada vez se notifica mayor resistencia o menor susceptibilidad a diversos agentes (β-lactámicos, cefemes, carbapenémicos) y está surgiendo una resistencia heterogénea a los carbapenémicos.

Mycoplasma pneumoniae

• Como carece de pared celular, el M. pneumoniae no es intrínsecamente susceptible a los β-lactámicos o a los glucopéptidos; por lo tanto, los macrólidos son los fármacos de elección de primera línea.
• La resistencia a los macrólidos varía ampliamente, con reportes de prevalencias <5% en Italia y Australia y de hasta 85% in China.
• Como alternativas se incluyen a las tetraciclinas y a las fluoroquinolonas, que conservan una actividad elevada contra las cepas resistentes a los macrólidos.

Staphylococcus aureus

• Del Estudio de Vigilancia Sentry (2015-2017):
  • La resistencia a oxacilina varió del 32% en Asia-Pacífico al 24% en Latinoamérica y del 22% al 15% en Europa Occidental y Oriental, respectivamente;
  • La susceptibilidad a ceftarolina varió del 94% en Asia-Pacífico al 100% en Europa Oriental;
  • Entre las cepas de S. aureus resistentes a meticilina (MRSA, por sus siglas en inglés), la susceptibilidad a ceftarolina fue mínima en Asia-Pacífico (81%);
  • Todas las cepas fueron sensibles a linezolida, tigeciclina y vancomicina.

Enterobacteriaceae, incluida Klebsiella pneumoniae

• Las enterobacterias productoras de β-lactamasa de amplio espectro (ESBL, por sus siglas en inglés), sobre todo las cepas productoras de carbapenemasas, constituyen un problema serio.
• Se notificaron aislamientos de NAC con cepas de enterobacterias productoras de ESBL con una frecuencia del 0,5% para Escherichia coli y del 0,2-0,5% para K. pneumoniae.
• El rápido incremento de las tasas de portadores comunitarios de
  E. coli y K. pneumoniae productoras de ESBL apunta a una posibilidad creciente de que causen NAC en el futuro.

Legionella pneumophila

• Los antibióticos que se concentran en el espacio intracelular, como los macrólidos, las fluoroquinolonas y la rifampicina, constituyen la base del tratamiento contra este patógeno intracelular.
• El 10-13% de los aislamientos respiratorios son resistentes a las fluoroquinolonas y se notificaron casos de resistencia a rifampicina; tanto claritromicina como cotrimoxazol siguen siendo eficaces.

Chlamydophila pneumoniae

• C. pneumoniae es susceptible a los antibióticos que actúan a nivel del ADN y de la síntesis proteica, incluidas las tetraciclinas, los macrólidos y las quinolonas - estas opciones no cambiaron en forma significativa.