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Agosto, 2021
Rinosinusitis aguda: Cuándo prescribir un antibiótico1
Introducción
La rinosinusitis aguda (RSA) es una de las principales promotoras del consumo de antibióticos. Alrededor de 30 millones de casos de RSA ocurren al año en los Estados Unidos. A más del 80% de las personas con RSA se les prescribe antibióticos en América del Norte, lo cual representa un 15% al 20% de todas las prescripciones antibióticas en el entorno ambulatorio en adultos. Muchas de estas prescripciones son innecesarias, ya que la causa más común de la RSA son los virus.
Pero, ¿qué sucede con la minoría que requiere terapia antibiótica? Este artículo revisa cómo evaluar a los pacientes con RSA, cómo identificar a aquellos que requieren antibióticos y prescribir los regímenes de tratamiento antibiótico más apropiados.
¿Infección bacteriana o viral?
La RSA puede ser de etiología viral o bacteriana, siendo los organismos bacterianos más comunes Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis. Aproximadamente del 90% al 98% de los casos de RSA son virales; solo alrededor del 0,5% al 2% de los episodios de rinosinusitis viral se complican por una infección bacteriana.
Criterios diagnósticos para la rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)
AAO-NHS: Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía de Cabeza y Cuello; IDSA: Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas.
Otros síntomas que se asocian significativamente a la RSBA son el dolor sinusal lateral y dolor maxilar reportado.
Selección de régimen de tratamiento apropiado
Es importante destacar que aún tras el diagnóstico de RSBA se recomienda un período de manejo de síntomas y de espera en observación. El fundamento para el tratamiento de la RSBA con antibióticos es acelerar la recuperación y prevenir complicaciones tales como la celulitis periorbitaria u orbitaria, meningitis, osteomielitis frontal, trombosis del seno cavernoso y otras enfermedades serias. El tratamiento antibiótico se asocia a una duración menor de los síntomas (NNT=19) pero a un riesgo elevado de eventos adversos (NNH=8).
Tratamiento recomendado para la rinosinusitis bacteriana aguda
AINE: Antiinflamatorio no esteroide
Conclusión
- La sobreprescripción de antibióticos para la RSBA es un problema se salud relevante.
- Se alienta a los prescriptores a ponderar la decisión de tratar la RSBA con antibióticos contra el riesgo de reacciones adversas potenciales y dentro del contexto de la administración de antibióticos.
- Cuando se prescribe antibióticos para la RSBA, la amoxicilina con o sin ácido clavulánico durante 5-10 días es la terapia antibiótica de primera línea en adultos y niños.
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