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Agosto, 2021
Guías de práctica clínica para la otitis media aguda en niños: Una revisión sistemática y evaluación de las guías nacionales europeas1
Introducción
La otitis media aguda (OMA) es una de las causas más comunes de infección de la niñez; alrededor del 60% de los niños han tenido al menos un episodio para la edad de 4 años. Es también una de las razones más frecuentemente citadas de la prescripción antibiótica en niños menores de 3 años de edad, lo cual representa un 14% de todas las prescripciones antibióticas en niños del Reino Unido.
El propósito de esta revisión sistemática fue describir las guías europeas para la OMA en niños con el fin de evaluar su calidad metodológica, describir el Rigor de las Recomendaciones (SoR) basadas en evidencia y evaluar si contemplan la administración de antibióticos.
Métodos
- Un enfoque de tres partes que incluyó (1) una búsqueda sistemática en bases de datos; (2) una búsqueda en Internet de las sociedades nacionales europeas, y (3) consulta con expertos.
- Las guías se incluyeron si concernían al manejo de la OMA simple y fueron guías nacionales o autorizadas por la sociedad médica nacional de un país de la Unión Europea (UE) o de la Asociación Europea de Libre Comercio (EFTA).
- Las guías de la Asociación Americana de Pediatría (AAP) y de la OMS también se incluyeron a los fines de comparación ya que son ampliamente reconocidas y utilizadas a nivel internacional.
- Las guías se puntuaron en base a la calidad metodológica, nivel de evidencia, SoR y ABS.
Hallazgos clave
- 15 de 17 (88%) guías europeas delinearon los signos y síntomas para el diagnóstico de OMA con similitudes considerables entre las guías
- 15 de 17 (88%) guías europeas recomendaron herramientas de examinación incluyendo la otoscopia estándar.
- 15 de 17 (88%) guías recomendaron un enfoque de observación atento en que se alentó a los médicos a prescribir antibióticos si los síntomas persistían por 1-3 días, o en el caso de cualquier deterioro clínico
- 14 de 17 (82%) guías europeas recomendaron la amoxicilina oral como opción de tratamiento de primera línea
- En caso de fracaso de tratamiento, amoxicilina + ácido clavulánico por vía oral/intravenosa (11/15; 73%) y ceftriaxona intravenosa/intramuscular (8/15; 53%) fueron los antibióticos más comúnmente recomendados. En el caso de la alergia a la penicilina, las guías recomendaron claritromicina oral (8/16; 50%) o trimetoprima-sulfametoxazol oral (6/16; 38%)
- Menos de la mitad hicieron referencia a patrones AMR específicos de país, y 4 (24%) incluyeron datos AMR específicos de país y especificaron niveles de resistencia a la amoxicilina/amoxicilina + ácido clavulánico para recomendar las opciones locales.
Conclusión
- Las guías nacionales para el manejo de la OMA desempeñan un rol crucial en la administración de antibióticos.
- Las guías para el manejo de OMA fueron similares entre los países europeos.
- Los autores hallaron que la calidad de las guías era mayormente débil y en general no hacían referencia a los patrones de resistencia antibiótica específicos del país.
- La coordinación de esfuerzos hacia la elaboración de una guía central que pueda ser adaptada por cada país puede ayudar a mejorar la calidad global y contribuir a abordar la resistencia antibiótica.
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