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Junio, 2021
Un estudio de expansión de programas de administración de antimicrobianos durante transiciones de cuidado en un hospital académico 1
Introducción
Los estándares recientemente establecidos para los programas de administración de antimicrobianos en pacientes ambulatorios (ASPs) no abordan de manera específica la prescripción de antimicrobianos en el alta hospitalaria. Los ciclos de antibióticos en general se completan luego del alta y más de la mitad de las prescripciones de alta podrían ser inapropiadas. El objetivo de esta iniciativa fue determinar el impacto de una expansión de los ASPs para aumentar las prescripciones antimicrobianas apropiadas al momento del alta.
Métodos
El proyecto tuvo lugar entre noviembre y diciembre de 2018 e incluyó a 122 pacientes que recibieron el alta hospitalaria de unidades quirúrgicas y de medicina general, a quienes se les prescribió antimicrobianos al momento del alta.
De estos pacientes, 61 fueron incluidos dentro del grupo pre-intervención y los 61 restantes, pertenecían al grupo post-intervención.
La información clínica de los pacientes en el grupo post- intervención fue analizada por el farmacéutico de ASP al momento del alta hospitalaria y utilizada para hacer recomendaciones a los médicos prescriptores si la terapia antimicrobiana se consideraba inapropiada.
Un farmacéutico ASP independiente luego comparó los datos del alta clínica del grupo post-intervención con los datos retrospectivos de los pacientes del grupo pre-intervención y evaluó la adecuación de la prescripción antimicrobiana en cada caso. Los objetivos clave de este estudio incluyeron la comparación del número de pacientes que recibieron el alta con la terapia apropiada en cada grupo, la identificación de los tipos más comunes de intervención en el grupo post-intervención y la comparación de las tasas de readmisión hospitalaria en cada grupo.
Resultados clave
- La tasa de prescripción apropiada al momento del alta hospitalaria fue del 47,5% en el grupo de pre-prevención vs. 85,2% en el grupo post-intervención (riesgo relativo [RR], 0,28; intervalos de confianza [IC] del 95%, 0,147-0,5381; p<0,001).
- En la fase post-intervención, se realizaron 48 recomendaciones en 40 pacientes al momento del alta, con una tasa de aceptación del 81%. Las recomendaciones más comunes fueron cambiar la duración de la terapia antimicrobiana (44%), discontinuar el tratamiento (17%), el cambio de dosis (14,5%) y el cambio de medicación (10%).
- La duración promedio de la terapia fue 7,8 días en el grupo post-intervención en comparación con 8,9 días en el grupo pre-intervención (p=0,079).
- La tasa de readmisión hospitalaria de 30 días fue del 19,7% en el grupo pre-intervención vs. el 11,5% en el grupo post-intervención (RR, 0,583; IC del 95%, 0,2464-1,38; p=0,212).
Conclusiones
La expansión de los ASPs en el alta hospitalaria aumentó significativamente la tasa de prescripción apropiada de medicamentos antiinfecciosos en la población estudiada, dando lugar a una reducción de la duración promedio del tratamiento antibiótico en el grupo post-intervención. Además, esta intervención dio lugar a una reducción de la tasa de readmisión de 30 días en el grupo post-intervención. Los resultados sustentan la implementación de los ASPs al momento del alta hospitalaria para reducir la exposición antibiótica del paciente y mejorar los resultados de tratamiento. Estudios adicionales serán útiles para determinar la factibilidad del mundo real de expandir los ASPs en el alta hospitalaria a una población de pacientes más amplia y son necesarios para describir de manera completa los efectos sobre las tasas de readmisión, los eventos adversos y el fracaso del tratamiento.
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