La enfermedad meningocócica con todas sus letras

pregunta 1

En cuanto a las formas de presentación clínica de la enfermedad meningocócica invasora, ¿cuál de las siguientes es correcta?

La respuesta correcta es la:

A) La forma más grave es el shock séptico.

Justificación: La sepsis-shock séptico, es un cuadro aún más grave, fulminante y letal que la meningitis. En este caso, la infección está diseminada por todo el organismo.^1,2

pregunta 2

¿Cuál de los siguientes signos es más típico de la sepsis que de la meningitis?

La respuesta correcta es la:

D) Petequias.

Justificación: La sepsis normalmente se acompaña de hipotensión, momento en el que pasa a llamarse shock séptico, produciéndose, además de la hipotensión, taquicardia, la sangre no llega bien a los tejidos, llevando a fallo multiorgánico y muerte en todos los casos sin tratamiento. Estos cuadros se acompañan siempre de un número y tamaño variable de petequias y púrpura en la piel.¹

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pregunta 3

El porcentaje medio de secuelas entre los supervivientes de una enfermedad meningocócica invasora es de

La respuesta correcta es la:

C) 10-30%.

Justificación: El 10-30% de los casos que sobreviven a una sepsis meningocócica desarrollan secuelas: amputaciones, cicatrices extensas por la necrosis cutánea, sordera o infartos cerebrales. Las meningitis sin shock suelen curar sin complicaciones, aunque hasta en un 30% de niños, sobre todo menores de 2 años, quedan secuelas auditivas, defectos cognitivos moderados o leves y epilepsia.^1,3

pregunta 4

¿Qué serogrupo de meningococo es el más frecuente a día de hoy (2019) en España?

La respuesta correcta es la:

A) B.

Justificación: Los serogrupos B, C y W son los más frecuentes a nivel mundial.3 En España, al cierre de la campaña 2017-2018 se habían declarado a la EDO 142 casos de B, 48 de W, 40 de C y 37 de Y.⁴

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pregunta 5

¿Cuál es el fármaco de primera elección para la quimioprofilaxis de los contactos infantiles de un caso de enfermedad meningocócica invasora?

La respuesta correcta es la:

B) Rifampicina.

Justificación: Dentro de las recomendaciones de quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica, la rifampicina durante 2 días es la más empleada en niños, y el ciprofloxacino en dosis única en adultos.²

pregunta 6

La pauta actual de vacunación frente al meningococo C es

La respuesta correcta es la:

A) 1 dosis a los 4 meses + 1 dosis a los 12 meses + 1 dosis a los 12 años.

Justificación: Actualmente, tanto el Ministerio de Sanidad como el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría recomiendan la vacunación sistemática frente al meningococo C con una pauta de 1 dosis a los 4 meses de vida, 1 dosis de refuerzo a los 12 meses de edad y 1 dosis a los 12 años (esquema 1 + 1 + 1). Sólo en el caso de emplearse las vacunas conjugadas con CRM197, la pauta incluiría dos dosis en el primer año de vida, a los 2 y 4 meses.^5,6

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pregunta 7

Señale cuál de las siguientes situaciones no se contempla como indicación de vacunación frente al meningococo B

La respuesta correcta es la:

C) Antecedentes de meningitis por cualquier causa.

Justificación: Las recomendaciones oficiales establecidas por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud para la vacunación frente al meningococo B para las personas con elevado riesgo de padecer EMI son las siguientes:^7,8

• Deficiencia de factores terminales del complemento, incluyendo pacientes que reciben o van a recibir eculizumab.
• Asplenia anatómica o funcional.
• Episodio previo de EMI por cualquier serogrupo.
• Personal de laboratorio que trabaje con muestras que contengan o puedan contener N. meningitidis.

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pregunta 8

La madre de un adolescente sano de 13 años consulta sobre la vacunación frente al meningococo B. La información más correcta es

La respuesta correcta es la:

B) Existen dos vacunas disponibles frente a meningococo B. Ambas pueden utilizarse en adolescentes.

Justificación: En las indicaciones de vacunación establecidas por el Ministerio de Sanidad, se pueden emplear indistintamente las dos vacunas disponibles: Bexsero o Trumenba, con la limitación de la edad de aplicación: a partir de los 2 meses se puede aplicar Bexsero, desde los 10 años en el caso de Trumenba.
El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) recomienda la vacunación sistemática frente al meningococo B a partir de los 2 meses de edad, especialmente los menores de 2 años de vida, dada la elevada morbimortalidad de la enfermedad y recomienda, como protección individual, esta vacuna en otros grupos de edad, incluidos los adolescentes.⁹

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pregunta 9

Una adolescente de 12 años acude a vacunarse de meningococo C según calendario. Nos refiere en la consulta que dentro de 2 meses se va a estudiar a EE. UU., y le han pedido que se vacune con la antimeningocócica tetravalente ACWY. ¿Qué se le debe recomendar?

La respuesta correcta es la:

A) Debe vacunarse con la tetravalente ACWY, que le sirve también como dosis de recuerdo de meningococo C.

Justificación: El Comité Asesor de Vacunas de la AEP recomienda en 2018 administrar las vacunas tetravalentes ACWY en los siguientes casos:⁹

• Adolescentes (14-18 años) que vayan a residir en países en los que la vacuna esté indicada a esa edad, como EE. UU., Canadá, Reino Unido, Austria, Grecia, Holanda o Italia.
• Niños mayores de 6 semanas de vida, en caso de viajar a países con elevada incidencia de EMI por los serogrupos incluidos en la vacuna (viajes a La Meca o al cinturón africano de la meningitis).
• Mayores de 6 semanas de vida con factores de riesgo de EMI.

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pregunta 10

Señale la respuesta correcta en relación con las vacunas antimeningocócicas tetravalentes

La respuesta correcta es la:

D) La pauta habitual consta de una dosis única, aunque en sujetos de riesgo se deben administrar más dosis.

Justificación: En pacientes con riesgo muy elevado de desarrollar EMI, especialmente aquellos con asplenia, déficit del complemento o tratamiento con eculizumab, la vacunación antimeningocócica debería realizarse, desde la primera infancia, con vacunas tetravalentes. Los mayores de 12 meses pertenecientes a estos grupos de riesgo, y no vacunados previamente, deberían recibir dos dosis de vacuna separadas, al menos, por 2 meses.¹⁰

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Referencias:

• Pollard AJ, Finn A. Neisseria meningitidis. En: Long SS, Prober CG, Fischer M. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th Ed. 2018. Elsevier Ed., Philadelphia. p. 747-59.

• American Academy of Pediatrics. Meningococcal infections. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31st ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2018. p.550-61.

• Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAVAEP). Meningococos. Acceso enero 2019. Disponible en:
  http://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades/meningococos

• Instituto Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades. Boletín Epidemiológico Semanal en red. Acceso enero 2019. Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-boletines/fd-boletin-epidemiologico-semanal-red/ semanas-anteriores-2018.shtml

• Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Revisión del programa de vacunación frente a enfermedad meningocócica por serogrupo C. Grupo de trabajo MenCC 2012. Enero de 2013. Acceso enero 2019. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/ vacunaciones/docs/MenC.pdf

• D Moreno, F Álvarez, J Álvarez, et al. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP): recomendaciones 2018. An Pediatr (Barc).2018;88:53.e1-53.e9. Acceso enero 2019. Disponible en: http://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S169540331730334X

• Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de la vacuna frente a enfermedad meningocócica por serogrupo B. Grupo de Trabajo “Uso de 4CMenB en situaciones especiales”. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Abril de 2014. Acceso enero 2019. Disponible en:
  http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/MenB_situacEspeciales.pdf

• Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Adenda. Modificación en “Recomendaciones de utilización de la vacuna frente a enfermedad meningocócica por serogrupo B”. Grupo de Trabajo “Uso de 4CMenB en situaciones especiales”. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Enero de 2015. Acceso enero 2019. Disponible en:
  http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Adenda_MenB_situacEspeciales.pdf

• Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Manual de vacunas en línea de la AEP. Meningococo. Acceso enero 2019. Disponible en: http://vacunasaep.org/ documentos/manual/cap-30

• ACIP. Use of MenACWY-CRM Vaccine in Children Aged 2 Through 23 Months at Increased Risk for Meningococcal Disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2013. MMWR. 2014;63:527-30. Acceso enero 2019. Disponible en: https://www.cdc.gov/mmwr/ preview/mmwrhtml/mm6324a2.htm