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Julio, 2021
Antibióticos betalactámicos orales para la otitis media pediátrica, rinosinusitis y neumonía 1
Introducción
La otitis media aguda (OMA), la rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA) e infección del tracto respiratorio inferior, y la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) son infecciones comunes de la infancia que en general se tratan con antibióticos. En este artículo se evalúa las propiedades farmacocinéticas (PK) y farmacodinámicas (PD) de los agentes preferidos, la amoxicilina y amoxicilina + ácido clavulánico, en comparación con las cefalosporinas orales, que también se prescriben en la OMA, RSBA y NAC.
Interpretación de puntos de corte de susceptibilidad
La susceptibilidad antibiótica se interpreta a partir de la concentración mínima inhibitoria (MIC), que es la concentración más baja de antibiótico que previene el crecimiento in vitro visible luego de un período de incubación determinado. Sin embargo, aún un antibiótico con una MIC baja no será útil si no pueden alcanzarse las concentraciones adecuadas en el sitio de la infección. Los prescriptores, por lo tanto, deben comprender tanto las relaciones PD que definen la exposición objetivo como los perfiles PK de cada antibiótico para predecir la probabilidad de alcanzar el objetivo.
- La concentración mínima inhibitoria (MIC), es la concentración más baja de antibiótico que previene el crecimiento in vitro visible luego de un período de incubación determinado. MIC90 es la MIC en que se inhibe el 90% de las bacterias de una población en particular.
- El punto de corte de susceptibilidad del Instituto de Estándares de Laboratorios Clínicos (CLSI) es la MIC por debajo de la cual un organismo determinado se considera susceptible a un antibiótico en particular.
- El punto de corte de susceptibilidad PK-PD es la MIC en que el en la que se espera que el antibiótico permanezca por encima de la MIC90 para el ≥50% del intervalo de dosis.
- Un punto de corte de susceptibilidad PK-PD mayor al punto de corte de suceptibilidad del CSLI indica una conducta PK superior in vivo que puede alcanzar objetivos PD contra los patógenos reportados como no susceptibles.
- Un punto de corte de susceptibilidad PK-PD menor al punto de corte de suceptibilidad del CLSI sugiere que la exposición al fármaco in vivo puede no ser adecuada, aún en patógenos reportados como susceptibles.
Características farmacocinéticas y exposiciones farmacodinámicas proyectadas de betalactámicos orales seleccionados
2xd: 2 veces al día; PC: punto de corte; CLSI: Instituto de Estándares de Laboratorios Clínicos; % T est. >MIC: porcentaje de tiempo estimado por encima de la concentración mínima inhibitoria; PD: farmacodinámico; PK: farmacocinético; PSSP: S. pneumoniae susceptible a penicilina.
Cefalosporinas orales: Su rol en la terapia
Las cefalosporinas orales deben utilizarse con precaución y reservarse solo como alternativas para pacientes cuyo tratamiento ha fracasado o son intolerantes a la terapia de primera línea basada en amoxicilina, en general en combinación con otros antibióticos. Además de una exposición subóptima contra los patógenos en cuestión, las cefalosporinas orales proveen espectros de actividad innecesariamente amplios, incluyendo patógenos que no se asocian a estas infecciones. El uso preferencial de antibióticos de espectro estrecho para limitar la resistencia antibiótica es un componente clave de la administración de antibióticos.
Conclusión
- La amoxicilina continúa siendo el betalactámico oral con buena actividad contra S. pneumoniae.
- Dada la bacteriología evolutiva de la OMA y RSBA con H. influenzae tornándose predominante, es probable que la amoxicilina + ácido clavulánico surja como la terapia preferida para proveer una actividad más amplia contra H. influenzae a la vez que se mantiene el tratamiento óptimo de S. pneumoniae, aunque esto puede ser en una dosis reducida a medida que decrece la resistencia a la penicilina.
- Las cefalosporinas orales deben utilizarse con precaución y reservarse como alternativas en pacientes que han fracasado con o son intolerantes a la terapia de primera línea basada en amoxicilina.
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