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2 de marzo de 2020
Cambios en la práctica comunitaria liderados por médicos prescriptores para avanzar en la optimización del uso de los antimicrobianos 1
Introducción
En Canadá, más de 90% de los antibióticos que se dispensan para uso en seres humanos se prescriben en contextos comunitarios. Este artículo describe una campaña nacional denominada Uso Racional de los Antibióticos, que se desarrolló para promover la optimización del uso de los antimicrobianos entre los médicos prescriptores comunitarios. Se formularon cambios en la práctica liderados por médicos prescriptores para respaldar el uso apropiado de los antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio (ITRs) en el contexto de la atención primaria y de las infecciones del tracto urinario (ITUs) en la atención crónica - dos áreas asociadas con tasas elevadas de prescripción inapropiada de antibióticos.
Puntos clave
- Permitiendo cambios en la práctica
- Involucrar a los médicos prescriptores es crucial para lograr cambios significativos en la prescripción de antibióticos.
- La campaña de Uso Racional de los Antibióticos involucró a médicos prescriptores de la comunidad para identificar los principales cambios que respaldarían un uso más apropiado de los antibióticos y para desarrollar afirmaciones sobre el cambio en las prácticas relacionadas con el manejo de las ITRs e ITUs.
- ITRs en la atención primaria
- 30-50% de los antibióticos prescritos para las ITRs adquiridas en la comunidad son innecesarios.
- Se generaron afirmaciones sobre cambios en las prácticas con lineamientos específicos sobre cómo disminuir el uso de antibióticos en la atención primaria en ocho síndromes específicos.
Por ejemplo:- La prescripción de antibióticos para la neumonía debe basarse en una radiografía de tórax (no únicamente en el examen físico);
- Los antibióticos para las faringitis no complicadas sólo deben administrarse a quienes tengan una prueba positiva para estreptococos del grupo A;
- En pacientes con ITRs virales, puede utilizarse un "talonario de prescripción para infecciones virales" para esbozar el diagnóstico, el manejo de los síntomas y las terapias de respaldo que no incluyen antibióticos.
- La prescripción de antibióticos para la neumonía debe basarse en una radiografía de tórax (no únicamente en el examen físico);
- ITUs en residencias geriátricas
- Al menos el 50% de las prescripciones de antibióticos para ITUs en residentes de residencias geriátricas son innecesarias.
- En este contexto se identificó una gran variabilidad en las prácticas de prescripción de antibióticos, siendo las diferencias en las prácticas en cuanto a la solicitud de urocultivos uno de los factores más importantes.
- Se desarrollaron afirmaciones sobre cambios en las prácticas para abordar nueve pasos que originan la prescripción inapropiada de los antibióticos.
- Las situaciones abordadas por las declaraciones incluyen:
– Las prácticas desactualizadas como el uso de urocultivos periódicos;
– Las evaluaciones de los cambios en el estado de salud de los residentes;
– La necesidad de considerar explicaciones alternativas diferentes a las ITUs.
- Las situaciones abordadas por las declaraciones incluyen:
- En la actualidad se desconoce cuáles son las intervenciones óptimas para respaldar estas afirmaciones sobre el cambio en las prácticas.
Conclusiones
Para combatir el uso excesivo de antibióticos para el tratamiento de las ITRs e ITUs es necesaria la colaboración entre los profesionales de la salud de la comunidad. Las herramientas prácticas basadas en la evidencia para pacientes y médicos que combaten las barreras que dificultan el cambio pueden ayudar a optimizar el uso de los antimicrobianos en el contexto de la atención primaria y crónica.
