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2 de marzo de 2020
Revisión de la epidemiología y de los patrones de resistencia antibiótica en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) 1
Introducción
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las mayores indicaciones para el uso de antibióticos. La epidemiología de la NAC está cambiando, y existen diferencias geográficas en la etiología de la NAC bacteriana. Esta revisión proporciona una actualización sobre la prevalencia y los patrones de resistencia antibiótica de la NAC bacteriana alrededor del mundo.
Puntos clave
![IB Upward Arrow Graph IB Upward Arrow Graph](/content/dam/global/hcpportal/es_VE/images/homepage/updates/ib_upward_arrow_graph.png)
Epidemiología
- La incidencia de NAC que requiere de hospitalización en adultos se incrementa al aumentar la edad, con diversas comorbilidades identificadas como factores de riesgo.
- Con el envejecimiento poblacional y el creciente número de comorbilidades, la carga sanitaria potencial de la NAC es significativa.
- A nivel mundial, Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal patógeno causal.
- Otros patógenos comunes incluyen: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila y Klebsiella pneumoniae, aunque la prevalencia varía según la región geográfica y la población de pacientes.
- Otros patógenos comunes incluyen: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila y Klebsiella pneumoniae, aunque la prevalencia varía según la región geográfica y la población de pacientes.
- En algunos países se notificaron bacterias atípicas como Chlamydophila pneumoniae y Coxiella burnetii.
![IB Strep Pneumoniae IB Strep Pneumoniae](/content/dam/global/hcpportal/es_VE/images/homepage/updates/ib_strep_pneumoniae.png)
Streptococcus pneumoniae
- Pese a la vacunación generalizada contra la enfermedad neumocócica, S. pneumoniae sigue siendo la principal causa bacteriana de la NAC.
- No obstante, la tasa de multirresistencia disminuyó en EE.UU. a la vez que se redujo la falta de susceptibilidad a la penicilina y a la ceftriaxona mientras aumentó la falta de susceptibilidad a la eritromicina.
- La susceptibilidad a ceftarolina, levofloxacina, tigeciclina y linezolida sigue siendo elevada y estable.
Haemophilus influenzae
- Aunque la ampicilina sigue siendo el fármaco de elección de primera línea para las infecciones por H. influenzae, el 10-20% de las cepas de Europa y EE. UU. son productoras de β-lactamasa.
- Datos recientes de Europa, Asia-Pacífico y Latinoamérica muestran tasas elevadas de susceptibilidad de H. influenzae a ceftriaxona, meropenem y amoxicilina-ácido clavulánico.
- Sin embargo, cada vez se notifica mayor resistencia o menor susceptibilidad a diversos agentes (β-lactámicos, cefemes, carbapenémicos) y está surgiendo una resistencia heterogénea a los carbapenémicos.
Mycoplasma pneumoniae
- Como carece de pared celular, el M. pneumoniae no es intrínsecamente susceptible a los β-lactámicos o a los glucopéptidos; por lo tanto, los macrólidos son los fármacos de elección de primera línea.
- La resistencia a los macrólidos varía ampliamente, con reportes de prevalencias <5% en Italia y Australia y de hasta 85% in China.
- Como alternativas se incluyen a las tetraciclinas y a las fluoroquinolonas, que conservan una actividad elevada contra las cepas resistentes a los macrólidos.
Staphylococcus aureus
- Del Estudio de Vigilancia Sentry (2015-2017):
- La resistencia a oxacilina varió del 32% en Asia-Pacífico al 24% en Latinoamérica y del 22% al 15% en Europa Occidental y Oriental, respectivamente;
- La susceptibilidad a ceftarolina varió del 94% en Asia-Pacífico al 100% en Europa Oriental;
- Entre las cepas de S. aureus resistentes a meticilina (MRSA, por sus siglas en inglés), la susceptibilidad a ceftarolina fue mínima en Asia-Pacífico (81%);
- Todas las cepas fueron sensibles a linezolida, tigeciclina y vancomicina.
Enterobacteriaceae, incluida Klebsiella pneumoniae
- Las enterobacterias productoras de β-lactamasa de amplio espectro (ESBL, por sus siglas en inglés), sobre todo las cepas productoras de carbapenemasas, constituyen un problema serio.
- Se notificaron aislamientos de NAC con cepas de enterobacterias productoras de ESBL con una frecuencia del 0,5% para Escherichia coli y del 0,2-0,5% para K. pneumoniae.
- El rápido incremento de las tasas de portadores comunitarios de
E. coli y K. pneumoniae productoras de ESBL apunta a una posibilidad creciente de que causen NAC en el futuro.
Legionella pneumophila
- Los antibióticos que se concentran en el espacio intracelular, como los macrólidos, las fluoroquinolonas y la rifampicina, constituyen la base del tratamiento contra este patógeno intracelular.
- El 10-13% de los aislamientos respiratorios son resistentes a las fluoroquinolonas y se notificaron casos de resistencia a rifampicina; tanto claritromicina como cotrimoxazol siguen siendo eficaces.
Chlamydophila pneumoniae
- C. pneumoniae es susceptible a los antibióticos que actúan a nivel del ADN y de la síntesis proteica, incluidas las tetraciclinas, los macrólidos y las quinolonas - estas opciones no cambiaron en forma significativa.
Conclusiones
Se prevé que la carga significativa de la NAC aumente con el envejecimiento poblacional y con las tasas crecientes de comorbilidades. A nivel mundial, generalmente las bacterias patógenas comunes son los agentes causales de NAC, aunque existen variaciones geográficas. Con el aumento en las tasas de resistencia antibiótica, es importante la vigilancia para orientar la prescripción apropiada de antibióticos.