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LA GRIPPE SAISONNIÈRE
La grippe saisonnière est une infection du tractus respiratoire due aux virus du type Influenza. Maladie aiguë très contagieuse, elle évolue sur un mode épidémique. Généralement bénigne chez les personnes jeunes et sans comorbidité, la grippe est à l’origine d’une morbidité et d’une mortalité importantes chez les personnes âgées ou avec facteur de risque 1.
PLUSIEURS VIRUS EN CAUSE 1-2
Les virus grippaux, Myxovirus influenzae, appartiennent à la famille des Orthomyxoviridae.
Il en existe quatre types principaux :
- Les virus grippaux de type A se subdivisent en sous-types en fonction des associations d’hémagglutinine (HA) et de neuraminidase (NA) – les protéines de surface du virus.
Les sous-types des virus grippaux A (H1N1) et A (H3N2) circulent actuellement chez l’être humain. Le virus grippal A (H1N1) actuellement circulant est aussi appelé A (H1N1)pdm09 puisqu’il a été à l’origine de la pandémie de 2009. Seuls les virus grippaux de type A sont responsables de pandémies. - Les virus de type B sont les plus fréquents, ils sont responsables d’épidémies saisonnières.
Ils ne sont pas classés en sous-types mais sont divisés en deux principales lignées : B/Yamagata ou B/Victoria. - Le virus grippal de type C est détecté rarement et ne cause généralement que des infections bénignes, des symptômes proches du rhume. Il n’est pas source d’épidémie.
- Le virus grippal de type D touche essentiellement le bétail et n’a pas jusqu’ici provoqué d’infection ni de maladie chez l’Homme.
Structure schématique d’un virus grippal
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Une grande contagiosité, à l’origine d’épidémies [1,3,4]
En France, les épidémies surviennent généralement entre novembre et avril et touchent entre 2 et 6 millions de personnes en moyenne chaque année 3.
La transmission est directe, interhumaine et se fait essentiellement par voie respiratoire (gouttelettes). La transmission par contact direct (mains) ou indirect (objets contaminés par les sécrétions respiratoires) est aussi possible 1.
Le virus de la grippe survit 4:
- cinq minutes sur la peau ;
- quelques heures dans les sécrétions séchées ;
- huit à douze heures sur les mouchoirs, vêtements, papiers, etc.
- plusieurs jours sur des surfaces inertes (poignées de porte, plans de travail, etc.).
L’incubation est courte (48 h en moyenne). Un sujet infecté est contagieux 1 jour avant et jusqu’à 6 jours après le début des symptômes 1.
Les chiffres de la grippe de l'hiver 2018-2019 3
L'épidémie de grippe 2018-2019 a été de courte durée avec une circulation quasi-exclusive des virus grippaux de type A, avec co-circulation des virus A(H3N2) et A(H1N1). La couverture vaccinale est toujours insuffisante (47,2%) chez les personnes à risque.
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Le syndrome grippal : une association de signes [1,5]
Habituellement, la phase d’invasion est brutale. Elle associe malaise général, frissons intenses, fièvre élevée d’emblée, céphalées et myalgies vives.
La phase d’état se caractérise par un contraste entre l’intensité des signes généraux et fonctionnels et la pauvreté des signes physiques :
La maladie dure environ une semaine, mais une fatigue est fréquemment ressentie pendant les trois ou quatre semaines suivantes. Une toux sèche peut persister durant deux semaines.
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Des complications rares mais potentiellement mortelles [1,5]
La grippe, souvent considérée comme une maladie bénigne, peut être grave voire mortelle en particulier chez les personnes fragiles. Plus de 90 % des décès liés à la grippe surviennent chez des personnes de plus de 65 ans. Les personnes atteintes de certaines maladies chroniques, les femmes enceintes, les personnes obèses ou les nourrissons sont également considérés comme des populations à risque de complications.
Les principales complications sont :
- complications respiratoires basses : pneumonie virale (= grippe maligne), bactérienne secondaire ou mixte, bronchite aiguë, exacerbation de BPCO, décompensation d’asthme ou de mucoviscidose ;
- complications respiratoires hautes : otite moyenne aiguë, sinusite ;
- complications extra-respiratoires : myosite, myocardite, péricardite, encéphalite, polyradiculo-névrite, syndrome de Reye.
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Un traitement symptomatique dans la majorité des cas
Le traitement symptomatique 1,6
Il est essentiellement antalgique et antipyrétique : paracétamol, acide acétylsalicylique (sauf chez l'enfant), certains AINS. Il est recommandé de n'utiliser qu'un seul médicament à la fois, sans alternance ou association, en particulier chez l'enfant.
Les mesures associées sont le repos, une bonne hydratation, une alimentation équilibrée, l’adaptation du traitement de fond d’une maladie chronique. Un antitussif peut également être prescrit, en fonction des symptômes.
Le traitement antiviral 7
Les principaux antiviraux actifs contre Influenza sont l’amantadine et la rimantadine (inhibiteurs M2) et le zanamivir et l’oseltamivir (INA, inhibiteurs de la neuraminidase).
Le HCSP recommande leur utilisation ciblée selon les modalités suivantes : un traitement curatif chez les personnes symptomatiques jugées à risque de complications, personnes présentant une grippe grave d'emblée ou dont l'état général s'aggrave ou qui justifie une hospitalisation pour grippe.
L'efficacité du traitement étant corrélée à la précocité de son administration, il doit être initié le plus rapidement possible, sans attendre le résultat du test de confirmation virologique du diagnostic s'il a été réalisé. -
Des mesures de prévention efficaces
Hygiène 1
Des mesures simples contribuent à limiter la transmission des virus de la grippe de personne à personne :
- se couvrir la bouche lors d’une toux, puis se laver les mains ;
- se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les mains ;
- se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains ;
- cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains.
Chimioprophylaxie en cas de contact étroit avec un cas 7
Le HCSP recommande l'utilisation ciblée des antiviraux selon les modalités suivantes :
- Un traitement préemptif à dose curative chez les personnes encore asymptomatiques mais jugées à risque très élevé de complications grippales et en contact étroit avec un cas confirmé ou cliniquement typique de grippe.
- Un traitement prophylactique en post-exposition chez les personnes jugées à risque de complications après un contact étroit datant de moins de 48 heures avec un cas confirmé ou présentant une symptomatologie typique de grippe ou en collectivités de personnes à risque (ex: EHPAD).
Vaccination 4,8
La vaccination contre la grippe est le moyen le plus efficace de protéger les populations les plus vulnérables. En France, elle est recommandée pour :
- les personnes âgées de 65 ans et plus ;
- les femmes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse ;
- les personnes âgées de 6 mois et plus atteintes de certaines maladies (cf. Calendrier vaccinal) ;
- les personnes obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 ;
- les personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement quel que soit leur âge ;
- l’entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ;
- les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec les sujets à risque de grippe sévère ;
- le personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs.
La vaccination constitue le meilleur moyen de protection contre la grippe. Elle doit être effectuée au moins deux semaines avant le début de l’épidémie grippale (à l’approche de l’hiver). La vaccination doit être renouvelée tous les ans. En effet, la protection du vaccin a tendance à diminuer après quelques mois, notamment en raison des modifications génétiques constantes de certains virus grippaux.
La composition du vaccin contre la grippe peut différer d’une saison à l’autre. Chaque année, l’Organisation mondiale de la santé (OMS), émet une recommandation sur les souches virales qui doivent être incluses dans le vaccin. Ce dernier est élaboré avec les souches qui ont circulé majoritairement durant l’hiver précédent et qui sont le plus susceptibles d’être présentes lors de l’hiver suivant.
EN SAVOIR PLUS
- Surveillance des Syndromes grippaux en France métropolitaine - Réseau Sentinelles
https://websenti.u707.jussieu.fr - Dossier Grippe sur Vaccination Info-Service www.vaccination-info-service.fr
Références
- Chidiac D et al. Grippe saisonnière. In : E. PILLY - Maladies Infectieuses et tropicales. ALINÉA Plus. 2018. 467-73
- Site de l’Assurance Maladie. Thèmes de santé – Grippe saisonnière (publié le 05/10/2018). www.ameli.fr (consulté le 21/04/2020).
- Santé publique France. Bulletin hebdomadaire Grippe du 17 avril 2019. Bilan préliminaire, saison 2018-2019 www.santepubliquefrance.fr (consulté le 21/04/2020).
- Santé publique France. La grippe saisonnière (mis à jour le 18/03/2020). www.santepubliquefrance.fr (consulté le 21/04/2020).
- Vaccination info service.fr. Grippe (mis à jour le 07/10/2019). www.vaccination-info-service.fr (consulté le 21/04/2020).
- VIDAL. Grippe saisonnière (mis à jour le 19/03/2020). www.vidal.fr (consulté le 21/04/2020).
- HCSP. Avis relatif à la priorisation de l’utilisation des antiviraux en situation d’épidémie de grippe saisonnière. 3 mars 2015.
- Ministère des Solidarités et de la Santé. Calendrier des vaccinations 2020. www.solidarites-sante.gouv.fr (consulté le 21/04/2020).
