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L’ASTHME DE L’ENFANT

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Comme pour l’adulte, l’asthme de l’enfant est le résultat de la combinaison de prédispositions familiales ou personnelles à des facteurs environnementaux intérieurs ou extérieurs.

Chez les enfants présentant donc une prédisposition (terrain allergique familial, eczéma, antécédant allergique, bronchiolite, prématurité…) , l’asthme pourra être favorisé suite à une exposition prolongée à des allergènes. Il devient alors important de les identifier afin de les éviter et de maintenir un bon contrôle de l’asthme de l’enfant pour éviter des crises.1

Voici un tableau présentant quelques allergènes susceptibles de déclencher une crise asthme : 

L’ASTHME DU NOURRISSON

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Les enfants peuvent développer de l’asthme dès leurs premiers mois de vie ; c’est l’ asthme du nourrisson. Dans 60% des cas, l'asthme du nourrisson guérit avant l’âge de 3 ans. Dans les autres cas, l’asthme persiste dans l’enfance et à l’âge adulte.

LA PRISE EN CHARGE INITIALE : DU DIAGNOSTIC AUX FACTEURS AGGRAVANTS

Chez l'enfant de moins de 3 ans, la prise en charge de l’asthme débute alors par la détermination du diagnostic en prenant en compte 3 éléments 2 :

  • la symptomatologie clinique, récidivante et à prédominance nocturne ;
  • la normalité de la radiographie de thorax
  • et l’efficacité d’un traitement antiasthmatique d’épreuve.

Il est important par la suite, d’évaluer la sévérité qui repose principalement sur la fréquence des exacerbations et la présence ou non de symptômes intercritiques mais aussi de mener une recherche des facteur aggravants.

Le schéma ci-dessous permet d’aider à la démarche diagnostique chez les enfants de moins de 36 mois.

Figure 1 "Démarche diagnostique et prise en charge initiale" de "Asthme de l'enfant de moins de 36 mois", HAS, Mars 2009

QUELLE STRATÉGIE THÉRAPEUTQUE METTRE EN PLACE POUR VOS PETITS PATIENTS

Une fois le diagnostic établi, une stratégie thérapeutique devra être mise en place en considérant 2 :

  • Une prise en charge médicamenteuse adaptée,
  • La prise en charge des  facteurs environnementaux aggravants/déclenchants,
  • Et la mise en place d’une éducation thérapeutique.
  • Figure 2 "Stratégie médicamenteuse initiale" de "Asthme de l'enfant de moins de 36 mois", HAS, Mars 2009

  • L’éducation thérapeutique de l’enfant et ses parents a pour objectif de leur apporter les connaissances pour gérer l’asthme dans leur vie au quotidien.

    Afin de réussir dans cette démarche, il vous faudra mettre en place un processus personnalisé avec chacune des familles en prenant aussi en compte la sévérité de l’asthme, les croyances de la famille ainsi que l’environnement de l’enfant comme l’école ou les activités.

    Au cours de ce processus, vous pourrez vous appuyer sur des méthodes éducatives individuelles ou collectives ainsi que sur des outils d’aide à l’éducation.

L’ACCOMPAGNEMENT DES ENFANTS ET DES PARENTS : L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

Voici les 3 axes principaux de l’éducation thérapeutique de l’asthme chez l’enfant 3 :

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Les connaissances sur la pathologie

Il est important pour les enfants et les parents de :

  • comprendre sa maladie,
  • identifier ses facteurs d’exacerbation (allergènes, pollution, infections respiratoires, tabagisme, interruption du traitement de fond, effort physique),
  • connaître les moyens de prévention de ses crises,
  • connaître les signes de gravité d’une crise,
  • comprendre les modalités de son traitement (traitement de crise et traitement de fond).

Les gestes techniques

Afin de bien prendre son traitement, au quotidien l’enfant doit savoir :

  • maîtriser les techniques d’inhalation (dispositifs d’inhalation et chambre d’inhalation) et le débitmètre de pointe,
  • maîtriser sa respiration dans diverses situations (activité sportive, épisode de stress, etc.).
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Les attitudes du quotidien

Afin de mieux vivre son asthme, l’enfant doit être capable :

  • d’exprimer et de partager le vécu de sa maladie,
  • de reconnaître ses symptômes et de prendre des mesures adaptées, simples, d’autogestion avec ou sans l’aide de son entourage,
  • de gérer sa maladie en harmonie avec ses activités et ses projets,
  • de développer des comportements de prévention des exacerbations d’asthme dans des situations exposant à des facteurs déclenchants,
  • de renoncer à la pratique de sports ou de loisirs peu compatibles avec l'asthme car réalisée dans un contexte exposant à des facteurs déclenchants.
  • de solliciter l’intervention des soignants selon le degré d’urgence (médecin traitant, urgences hospitalières, Centre 15 ou appel 112),

DES OUTILS POUR EXPLIQUER AUX ENFANTS ET LES ACCOMPAGNER

Afin d’aider les enfants à mieux comprendre leur asthme, à exprimer les symptômes et à aider leurs parents à évaluer le contrôle de l’asthme de leurs tous petits, commandez les documents suivants dans notre e-catalogue

Test de contrôle 

de l’asthme

Poster des

symptômes

Carnet de

suivi enfants

COMMENT S’ASSURER DE LA BONNE PRISE DU TRAITEMENT PAR LES ENFANTS ? 

Educ’asthma 4

Une plateforme d’éducation thérapeutique dans l’asthme de l’enfant propose de nouveaux outils sous forme de dispositifs ou applications, faciles d'utilisation et ludiques, permettent d'accompagner les parents d’enfants asthmatiques et de faciliter le suivi et la prise de leur traitement.

Joe 5

Un petit robot ludique qui accompagne les enfants souffrant d’asthme afin qu’ils prennent leurs médicaments le plus régulièrement possible, les aidant à devenir autonomes. Il est configurable par les parents sur appli mobile.

Références

  1. Ameli.fr, site de l’Assurance maladie. Comprendre l’asthme de l’enfant de plus de 3 ans (juin 2017). Disponible sur www.ameli.fr
  2. HAS -  Asthme de l’enfant de moins de 36 mois : diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus-  Mars 2009 
  3. Éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique, agence nationale d’accréditation d’évaluation de santé – juin 2002
  4. http://sites-e-play.parisdescartes.fr/educasthma/
  5. http://www.projetjoe.com/#joe