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Comme pour l’adulte, l’asthme de l’enfant est le résultat de la combinaison de prédispositions familiales ou personnelles à des facteurs environnementaux intérieurs ou extérieurs.
Chez les enfants présentant donc une prédisposition (terrain allergique familial, eczéma, antécédant allergique, bronchiolite, prématurité…) , l’asthme pourra être favorisé suite à une exposition prolongée à des allergènes. Il devient alors important de les identifier afin de les éviter et de maintenir un bon contrôle de l’asthme de l’enfant pour éviter des crises.1
Voici un tableau présentant quelques allergènes susceptibles de déclencher une crise asthme :
L’ASTHME DU NOURRISSON
Les enfants peuvent développer de l’asthme dès leurs premiers mois de vie ; c’est l’ asthme du nourrisson. Dans 60% des cas, l'asthme du nourrisson guérit avant l’âge de 3 ans. Dans les autres cas, l’asthme persiste dans l’enfance et à l’âge adulte.
LA PRISE EN CHARGE INITIALE : DU DIAGNOSTIC AUX FACTEURS AGGRAVANTS
Chez l'enfant de moins de 3 ans, la prise en charge de l’asthme débute alors par la détermination du diagnostic en prenant en compte 3 éléments 2 :
- la symptomatologie clinique, récidivante et à prédominance nocturne ;
- la normalité de la radiographie de thorax
- et l’efficacité d’un traitement antiasthmatique d’épreuve.
Il est important par la suite, d’évaluer la sévérité qui repose principalement sur la fréquence des exacerbations et la présence ou non de symptômes intercritiques mais aussi de mener une recherche des facteur aggravants.
Le schéma ci-dessous permet d’aider à la démarche diagnostique chez les enfants de moins de 36 mois.
Figure 1 "Démarche diagnostique et prise en charge initiale" de "Asthme de l'enfant de moins de 36 mois", HAS, Mars 2009
QUELLE STRATÉGIE THÉRAPEUTQUE METTRE EN PLACE POUR VOS PETITS PATIENTS
Une fois le diagnostic établi, une stratégie thérapeutique devra être mise en place en considérant 2 :
- Une prise en charge médicamenteuse adaptée,
- La prise en charge des facteurs environnementaux aggravants/déclenchants,
- Et la mise en place d’une éducation thérapeutique.
-
La prise en charge médicamenteuse
Figure 2 "Stratégie médicamenteuse initiale" de "Asthme de l'enfant de moins de 36 mois", HAS, Mars 2009
-
Les facteurs déclenchants/aggravants [2]
L’ACCOMPAGNEMENT DES ENFANTS ET DES PARENTS : L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
Voici les 3 axes principaux de l’éducation thérapeutique de l’asthme chez l’enfant 3 :
Les connaissances sur la pathologie
Il est important pour les enfants et les parents de :
- comprendre sa maladie,
- identifier ses facteurs d’exacerbation (allergènes, pollution, infections respiratoires, tabagisme, interruption du traitement de fond, effort physique),
- connaître les moyens de prévention de ses crises,
- connaître les signes de gravité d’une crise,
- comprendre les modalités de son traitement (traitement de crise et traitement de fond).
Les gestes techniques
Afin de bien prendre son traitement, au quotidien l’enfant doit savoir :
- maîtriser les techniques d’inhalation (dispositifs d’inhalation et chambre d’inhalation) et le débitmètre de pointe,
- maîtriser sa respiration dans diverses situations (activité sportive, épisode de stress, etc.).
Les attitudes du quotidien
Afin de mieux vivre son asthme, l’enfant doit être capable :
- d’exprimer et de partager le vécu de sa maladie,
- de reconnaître ses symptômes et de prendre des mesures adaptées, simples, d’autogestion avec ou sans l’aide de son entourage,
- de gérer sa maladie en harmonie avec ses activités et ses projets,
- de développer des comportements de prévention des exacerbations d’asthme dans des situations exposant à des facteurs déclenchants,
- de renoncer à la pratique de sports ou de loisirs peu compatibles avec l'asthme car réalisée dans un contexte exposant à des facteurs déclenchants.
- de solliciter l’intervention des soignants selon le degré d’urgence (médecin traitant, urgences hospitalières, Centre 15 ou appel 112),
Afin d’aider les enfants à mieux comprendre leur asthme, à exprimer les symptômes et à aider leurs parents à évaluer le contrôle de l’asthme de leurs tous petits, commandez les documents suivants dans notre e-catalogue
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Références
- Ameli.fr, site de l’Assurance maladie. Comprendre l’asthme de l’enfant de plus de 3 ans (juin 2017). Disponible sur www.ameli.fr
- HAS - Asthme de l’enfant de moins de 36 mois : diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus- Mars 2009
- Éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique, agence nationale d’accréditation d’évaluation de santé – juin 2002
- http://sites-e-play.parisdescartes.fr/educasthma/
- http://www.projetjoe.com/#joe
