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PRESCRIRE UN TRAITEMENT DE SECOURS POUR AGIR EN CAS DE CRISE
Reconnaître une exacerbation 1
Les exacerbations peuvent survenir même chez un patient avec un asthme léger bien contrôlé. Elles sont définies par :
- Un recours inopiné aux soins
- Des symptômes de brève durée nécessitant des prises répétées de bronchodilatateurs de courte durée d'action sans efficacité
- Une durée des symptômes sur un à deux jours
- Une absence de retour spontané à l’état de base
- La nécessité d'un changement de traitement (cure courte de corticostéroïdes par voie générale)
Il est important de bien éduquer vos patients asthmatiques sur la conduite à tenir en cas de crise ainsi que sur la nécessité de prendre un rendez-vous de suivi après toute exacerbation de l’asthme.
Les 2 questions à se poser au décours d’une exacerbation chez un patient :
Le traitement de fond anti-inflammatoire est-il adapté ?
- S’interroger sur la posologie, l’observance, la technique d’inhalation
Retrouve-t-on un facteur déclenchant extérieur ?
- Contexte d’infection virale des voies aériennes ?
- Exposition allergénique ?
- Pollution ?
Traiter la crise 2
Le traitement des exacerbations légères à modérées repose sur l’inhalation de bronchodilatateurs β2-mimétiques de courte durée d’action (BCDA).
En cas de crise :
QUE FAIRE SI LA CRISE PERDURE ? 1,2
La corticothérapie systémique 2
Les corticoïdes oraux doivent être utilisés le plus rapidement possible. La dose recommandée est de 1 mg/kg/j sans dépasser 50 mg/j de prednisone/prednisolone et poursuivis pendant 5 à 7 jours.
L'oxygénothérapie 2
Le recours à l'oxygénothérapie est formel dans toute crise sévère, lors du transport et dès admission hospitalière.
L'oxygénothérapie est recommandée pour maintenir une SpO2 supérieure à 92%. Une SpO2 < 90 % est un critère de gravité qui nécessite un transfert médicalisé en secteur d'urgences hospitalières.
Les BCDA nébulisés, voire injectés 1
En cas d'aggravation ou de non amélioration après une heure, un transfert médicalisé s'impose, ainsi qu'une majoration des thérapeutiques. Un traitement bronchodilatateur par nébulisation de BCDA et ipratropium à forte dose devra être instauré. En cas d'inefficacité, un recours à la voie injectable des BCDA sera possible.
Références
- Collège des Enseignants de Pneumologie. Item 184 : Hypersensibilité et Allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Asthme, rhinite. 2017.
- Société de pneumologie de langue française (SPLF). Recommandations pour la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques adultes et adolescents (2015).
