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A ressonância magnética funcional no estado de descanso distingue os subtipos de epilepsia do lobo temporal


Distinguindo subtipos de epilepsia do lobo temporal

Entre os pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT, a epilepsia refratária mais comum), aqueles com esclerose temporal mesial (ELTM) são mais propensos a se libertar de convulsões após a ressecção cirúrgica do que aqueles sem ELTM.1 Usando ressonância magnética estrutural (fMRI) – a ELTM pode ser diagnosticada por um sinal anormal e perda de volume nas estruturas mesiais temporais. No entanto, em alguns pacientes o ELTM não está associado à perda de volume.1

Neste estudo, Reyes e colaboradores investigaram o potencial da ressonância magnética funcional do estado de repouso (fMRI) para distinguir ELTM do ELT sem ELTM.1

Desenho do estudo e pacientes

Um total de 34 pacientes (16-66 anos de idade) com ELT e 34 controles saudáveis combinados por sexo e idade foram selecionados de uma revisão retrospectiva de pacientes avaliados para cirurgia ressectiva entre 2007 e 2015.1

Destes pacientes, 16 confirmaram histologicamente ELT e 18 sem ELTM.1

Os autores compararam a integridade estrutural de cinco regiões de interesse, incluindo o hipocampo, amígdala, lobos frontal, occipital e temporal, em pacientes com ELTM, aqueles com ELT-sem ELTM e controles saudáveis por quantificação da espessura cortical e volume subcortical. 1 Nas regiões cerebrais correspondentes, os autores avaliaram a integridade funcional por RMIf, medindo a amplitude das flutuações de baixa frequência (ALFF) e ALFF (fALFF) fracionário do sinal dependente do nível de oxigênio no sangue, uma medida específica da atividade metabólica local em repouso.1 Aumentos em ALFF representam o consumo de energia nas redes de convulsões associadas à atividade epileptiforme na ELT mesial.1

Comparações do hipocampo, amígdala e lobar

As diferenças no hipocampo ipsilateral e amígdala fALFFs foram observadas entre os grupos; no entanto, não foram observadas diferenças no hipocampo contralateral e no fALFFs da amígdala.1

Os pacientes com ELTM tinham:

  • fALFFs reduzido no hipocampo ipsilateral (p = 0,029 e p = 0,030) e amígdala (p = 0,004 e p = 0,022) em comparação com controles saudáveis, com e sem aplicação de regressão de sinal global (GSR), respectivamente
  • fALFFs reduzido no hipocampo ipsilateral em comparação com aqueles com ELTM com GSR aplicado (p = 0,029).1

Os pacientes com ELTM tinham:

  •  fALFFs marginalmente reduzido na amígdala ipsilateral em comparação com controles saudáveis sem aplicação de GSR (p = 0,053)
  • Não foram observadas diferenças no hipocampo ipsilateral em comparação com controles saudáveis ou aqueles com ELTM.1

A nível lobar, as diferenças foram observadas com e sem GSR nos fALFFs temporais e frontais ipsilaterais e contralaterais.1

Em comparação com controles saudáveis:

  • Os pacientes com ELTM apresentaram redução bilateral no lobo frontal fALFF (ipsilateral, p = 0,008; contralateral, p = 0,009) e redução no lobo temporal ipsilateral fALFF (p = 0,012)

Os pacientes com ELT-sem ELTM tiveram redução bilateral no lobo frontal fALFF (ipsilateral, p = 0,026; contralateral, p = 0,037).1

Comparações volumétricas

Os pacientes com ELTM apresentaram reduções no volume ipsilateral do hipocampo em comparação aos controles saudáveis (p <0,001) e aqueles com ELT-sem ELTM (p <0,001) e aumento do volume de amígdala contralateral em comparação com controles saudáveis (p = 0,030). Além disso, o aumento do volume da amígdala ipsilateral foi observado no grupo ELT-sem ELTM em comparação com controles saudáveis (p = 0,007) .1

A variação no status da ELTM foi atribuída ao volume ipsilateral do hipocampo (contribuição de 37%, p <0,001) e fALFFs (contribuição de 10%; p = 0,021).1

Classificação ELTM e ELT-sem ELTM

Cinco casos foram classificados com precisão, dois com fALFFs, mas não volume, três com volume, mas não fALFFs.1

Os pesquisadores concluíram que a fRMI em estado de repouso fornece informações funcionais complementares para classificação da ELTM na avaliação pré-cirúrgica de pacientes com ELT.

  • Referência

    1. REYES, A. et al. Resting- state functional MRI distinguishes temporal lobe epilepsy subtypes. Epilepsia, 57(9):1475–1484, 2016.