GSK Sağlık dışında bir siteye yönlendiriliyorsunuz.

GSK, üçüncü partiler tarafından kontrol edilen sitelere yönelik sorumluluk kabul etmemektedir.

Devam Et

Geri Dön

Benign Prostat Hiperplazisi Tedavisi

Hastalığın şiddetine göre bekleme ve takip, ilaç tedavisi veya cerrahi tedavi uygulanabilir. 1

1-BEKLEME:

Belirtilerin hastayı rahatsız etmediği ve hayat kalitesini düşürmediği, hafif hastalık durumunda yaşam tarzı önerileri ile ilaçsız veya cerrahi yapılmadan da hastalar takip edilebilir. Hastanın yaşam tarzında uygulayacağı bazı öneriler şikayetlerin azalmasında çok yardımcı olabilir. 4

Yaşam tarzı önerileri:

  • Belirlenmiş zamanlarda sıvı alımının kısıtlanması: Özellikle akşam ve gece yatmadan önce veya toplu taşıma aracı ile seyahate çıkmadan önce vs. Ancak günlük sıvı alımının 1.5 litrenin altına düşmemesine de özen gösterilmelidir.
  • Alkol ve kafein tüketiminin kısıtlanması: alkol ve kafein idrar yapımını artırdığı için BPH hastasının idrara gitme sıklığının da artmasına neden olur.
  • Kabız kalmamaya özen göstermek.
  • Egzersiz yapmak: Düzenli egzersizin BPH belirtilerini hafiflettiği düşünülmektedir.

2-İLAÇ TEDAVİSİ

a) Alfa Bloker ilaçlar: Prostat bezi ve mesane boynunda bulunan düz kasları gevşeterek daha rahat idrar yapmayı sağlayan ilaçlardır. Prostat boyutunu küçültmezler. İlaca başlandıktan sonra etki kısa süre içerisinde başlar ancak kesildiği anda etkisi de son bulur, bu nedenle sürekli ve düzenli olarak kullanılmalıdırlar. Günde 1 kez ağız yolu ile alınır. Kullanılan etken maddeye göre kan basıncını düşürme, baş dönmesi ve boşalma sorunları gibi yan etkilere neden olabilirler.

b) 5 alfa redüktaz inhibitörleri: Büyümüş prostat bezinin hacmini küçülterek etki ederler, bu nedenle özellikle 40 gramdan daha büyük olan prostatlarda kullanılması önerilir. Alfa blokerlerin aksine, etkisi bir kaç ay gibi uzun bir süre kullanıldıktan sonra başlar. Sürekli ve düzenli olarak günde 1 kez ağız yolu ile alınır. Yan etki olarak cinsel istekte azalma nadiren de olsa görülebilir. 2

c) Anti-muskarinik ilaçlar: İşeme sonrası mesanede fazla miktarda idrar kalan hastalarda önerilmeyen bir ilaç grubudur. Bunun dışındaki durumlarda tek başına ya da alfa blokerler ile beraber kullanılabilir.

d) Kombinasyon tedavisi: Yukarıda bahsi geçen farklı gruptaki ilaçların beraber kullanılmasıdır. Alfa bloker-5 alfa redüktaz inhibitörü veya alfa bloker-anti muskarinik kombinasyonları mevcut seçeneklerdir. 4

e) Bitkisel ilaçlar: Bitkisel ilaçların ekinliği bilimsel olarak kanıtlanamamıştır.

3- BPH’NİN CERRAHİ TEDAVİSİ:

Hangi hastalar için ve ne zaman?

  • Yaşam tarzı önerilerini uygulayan ve ilaç tedavisine devam etmesine rağmen belirtilerin şiddetlendiği hastalar.
  • İdrarında sürekli ve yoğun miktarda kanama olan hastalar.
  • Eş zamanlı olarak mesanesinde taş oluşan hastalar.
  • Böbrek yetmezliği tehlikesi olan hastalar.
a) TURP: Günümüzde BPH’ nin cerrahi tedavisinde en çok kullanılan tekniktir. Özel bir endoskopik sistem kullanılarak idrar yolundan girilir ve prostat dokusu kazınarak vücut dışına alınır. Ameliyat sonunda hastanın idrar yoluna sonda yerleştirilir ve birkaç gün içerisinde hasta taburcu olurken sonda çıkarılır.
 
TURP’un Yan Etkileri:
  • Meninin penisten dışarı değil mesaneye doğru geri akmasına neden olabilir.
  • Ameliyata veya yerleştirilen sondaya bağlı olarak ileri dönemde idrar yolunda darlık gelişebilir.
  • Ameliyat sonrası erken dönemde kanama görülebilir.
b) TUİP: TURP için kullanılan endoskopik sistem ile idrar yolundan girilir ancak TURP’ den farklı olarak prostat dokusu kazınmaz, sadece prostat üzerinde kesi oluşturularak idrar akınımının daha rahat olması sağlanır. Ameliyat sonunda hastanın idrar yoluna sonda yerleştirilir ancak TURP’ye göre çok daha kısa süre içinde sonda çekilir. TURP’nin önemli yan etkilerinden olan spermin mesaneye doğru geri akmasına neden olmadığından nispeten daha genç yaşta olan küçük prostatlı hastalar için daha uygun bir yöntemdir. 2
 
c) Prostatın Isı ile Tedavisi (Termoterapi): Isı enerjisi kullanılarak prostat bezi hücrelerinin yok edilmesi ve dolayısı ile prostatın küçültülmesi yöntemidir. Genellikle idrar yoluna yerleştirilen bir kateter sayesinde prostata ısı enerjisi verilir. Isıyı sağlamak için enerji kaynağı olarak mikrodalganın kullanıldığı yönteme TUMT adı verilir. Termoterapi yönteminin yüksek risk nedeni ile ameliyat edilemeyen hastalarda güvenle kullanabilmesi en önemli avantajıdır.
 
d) Açık Prostatektomi: Günümüzde TURP ve lazer teknolojilerinin çok gelişmesi nedeniyle çok az durumda uygulanan bir cerrahi yöntemdir. Hastanın alt karın bölgesine yapılan yaklaşık 5-10 cm’lik bir kesi ile once mesaneye ulaşılır, mesane açılır ve prostat bu kesiden vücut dışına çıkarılır. Ardından dikiş atılarak mesane ve kesi kapatılır. Etkili bir yöntem olmakla beraber en fazla yan etkisi olan cerrahi tekniktir.
 
Açık prostatektomi ne zaman en iyi seçenektir?
  • Kapalı cerrahi tekniklerle çıkarılması zor olan çok büyük prostatlı hastalarda.
  • Mesane duvarında “Divertikül” adı verilen ve BPH’a bağlı gelişen büyük keseciklerin oluştuğu durumlarda.
  • BPH ile beraber eş zamanlı olarak mesane içerisinde büyük taşların oluştuğu durumlarda.
Açık prostatektominin dezavantajları?
  • Açık bir cerrahi yöntem olması ve hastanın vücudunda bir kesi olması en önemli dezavantajıdır.
  • Hastanede kalış süresi kapalı yöntemlerden çok daha uzundur (yaklaşık 1 hafta).
  • Kanama ihtimali kapalı yöntemlere göre çok daha fazladır.
e) Prostatın Lazer ile Cerrahi Tedavisi: Son yıllarda Lazer teknolojisinin gelişmesi, prostatın lazer enerjisi ile vaporizayonunun (buharlaştırılması) etkili bir cerrahi yöntem olarak kullanılmasına neden olmuştur. Günümüzde en sık kullanılan lazer prostatektomi yöntemleri Greenlight Lazer Vaporizasyon ve HoLEP’tir. Greenlight Lazer Vaporizasyon tekniği ile lazer enerjisi kullanılarak prostat dokusu buharlaştırılır. Kanama riski çok düşük olan bu teknik ile aspirin veya diğer kan pıhtılaşmasını önleyici ilaçlar kullanan yüksek riskli hastalar bile rahatlıkla ameliyat edilebilmektedir. Ayrıca hastanın sondası kısa süre içerisinde alınır ve hastanede yatış süresi de oldukça kısadır.
 
DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.

Referanslar:

  1. Omer Onur Cakir, Kevin T. McVary. Geriatric Urology, Chapter 16- Lower Urinary Tract Symptoms and Benign Prostate Diseases in Older Men.
  2. Claus G. Roehrborn, MD. Campbell-Walsh Urology, 10th edition. chapter 91 – Benign Prostatic Hyperplasia : Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History.
  3. L.R. Frederick, J.T. Wei, K. T. McVary. AUA update Series 2013. Volume 32, lesson 21.
  4. S. Gravas (chair), A. Bachmann, A. Descazeaud, M. Drake, C. Gratzke, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, M. Oelke, K.A.O. Tikkinen. The updated guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). Eur. Urol 2014 Apr. EAU Guidelines Office Arnhem, The Netherlands.