Herpes zoster maxillaris a mandibularis u 65letého diabetika – kazuistika

Úvod

Virus varicella zoster po primoinfekci, která proběhne pod obrazem planých neštovic, perzistuje v organismu. Při reaktivaci viru dojde k rozvoji herpes zosteru – pásového oparu (HZ). U pacientů s diabetem je riziko rozvoje HZ o 20–40 % větší než u běžné populace. Bylo prokázáno, že pacienti s DM 2. typu kvůli HZ více navštěvují zdravotnická zařízení, bývá jim preskribováno více léčiv, mají vyšší riziko nutnosti hospitalizace a delší dobu pracovní neschopnosti než pacienti bez diabetu. Až u ¼ pacientů může dojít k dekompenzaci diabetu a špatné kontrole glykémie.

Kazuistika

65letý muž se léčí s diabetes mellitus 2. typu a hypertenzí. Před přijetím do nemocnice měl potíže 5 dnů, 2 dny udával výraznou bolest pravé poloviny hlavy, tváře, pocit trnutí jazyka. Pro potíže byl vyšetřen na neurologii, se závěrem cefalea vertebrogenní etiologie odešel do ambulantní péče. K výsevu herpetických eflorescencí došlo 3. den potíží, nejdříve se objevil erytém na tváři, kolem lícní kosti, postupoval v podstatě přes celou levou tvář od očního koutku až na bradu, současně začal pacient pociťovat aftozní změny na jazyku, dásních a horním patře. Na tváři se na červených plochách postupně objevovaly puchýřky. Pacient pro bolestivost v dutině ústní nejedl ani nepil. V této fázi onemocnění byl vyšetřen praktickým lékařem, který pacienta odeslal k hospitalizaci na Kliniku infekčního lékařství FN Ostrava. Při přijetí byl pacient dehydratovaný, měl výrazně oschlé sliznice, váhový úbytek 3 kg, lokálně na levé tváři byly patrné typické herpetické morfy ve stadiu makul, papul a vesikul, bez impetiginizace, na sliznici dutiny ústní a jazyka byly patrné erose až ulcerace, stejně tak byly eflorescence přítomny na horním patru a dásních. Jednalo se o herpes zoster maxillaris i mandibularis vlevo (II. a III. větev trigeminu). Při vstupním vyšetření měl pacient dekompenzovanou cukrovku, vstupní glykémie byla 15 mmol/l, renální parametry i zánětlivé parametry byly v normě. Byla zahájena léčba acyklovirem v dávce 10mg/kg/dávku á 8 hod. Současně probíhala infuzní rehydratace, korekce hyperglykémie, analgetizace kombinací metamizol a paracetamol a lokální péče o eflorescence. Při uvedené analgetizaci odezněla bolest hlavy, pro pacienta byla limitující bolest sliznic při přijímání p.o. stravy i tekutin. Během hospitalizace byly obtížně korigovatelné glykémie, bylo nutné navýšení dávek inzulínu. Pacient byl hospitalizován celkem 7 dnů. Propuštěn byl v celkově dobrém stavu s doporučením pravidelné kontroly glykémií a časné kontroly u diabetologa. K analgetizaci byl užíván metamizol ještě 4 týdny po propuštění. Po 3 měsících od onemocnění je pacient bez nutnosti analgetizace, dávky inzulínu postupně redukovány k pacientově normě před onemocněním.

Závěr

Vzhledem k závažnosti herpes zosteru je žádoucí využít prevenci onemocnění v podobě vakcíny. Pacienti s diabetem jsou dle doporučení České vakcinologické společnosti indikováni k vakcinaci.