Chystáte se opustit stránky společnosti GSK

Chystáte se opustit stránky společnosti GSK. Kliknutím na tento odkaz budete přesměrováni na webovou stránku, která není vlastněna a spravována společností GSK a společnost GSK nenese za její obsah odpovědnost.

Pokračovat

Jít zpět

Kazuistika – Pacient s diabetem 2. typu a pasový opar

Demografické údaje

Pohlaví: Muž
Věk: 78 let
Diagnózy: Diabetes mellitus II. typu na inzulínu, postherpetická neuralgie (PHN)
Léčba: Insulinoterapie, perorální antidiabetika

Klinická historie a průběh nemoci

18/09/24 - Diagnóza HZO
Pacient byl přijat z domova důchodců s diagnózou herpes zoster ophthalmicus (HZO). Na základě klinických projevů (keratitida, vesikuly na spojivce) byla zahájena intravenózní terapie acyklovirem (10 mg/kg 3x denně) a oční terapie (Virgan a antibiotika).

21/09/24 - Zhoršení stavu
Dochází k zhoršení rohovkového nálezu a výskytu impetiga. Glykemie vzrostla na 10,2 mmol/l, což si vyžádalo úpravu terapeutických postupů.

26/09/24 - Přechod na perorální terapii
Vzhledem ke zhoršení nálezu (jak očního, tak kožního) byl převeden na perorální Valacyclovir (500 mg 2-2-2), přičemž pokračovalo monitorování glykemie.

01/10/24 - Dimise
Keratitida se začíná zlepšovat, kožní nález zůstává stacionární, pacient si stěžuje na bolest pravého spánku. Byla provedena dimise.

10/10/24 - Mírná regrese
Keratitida vykazovala mírnou regresi, erytem a edém víček přetrvávaly. Glykemie 9,8 mmol/l, urea 21 mmol/l, kreatinin 121 umol/l. Pokračovala celková antivirová terapie, PHN stále trvá.

27/10/24 - Diplopie
Pacient je odeslán pro nově vzniklou diplopii. CT a MRI jsou negativní. Oční vyšetření prokázalo parézu VI. nervu vpravo, diagnóza byla nejistá mezi diabetickou neuropatií a herpetickou etiologií. Glykemie byla 8,7 mmol/l. Terapie byla upravena (Valacyclovir 500 mg 2-2-2 a Milgamma).

14/11/24 - Pokles ZP
Diplopie a PHN přetrvávají. Pokles zrakové ostrosti vpravo kvůli subepiteliálnímu zášednutí po herpetické keratitidě. HbA1c 65 mmol, urea 19 mmol/l, kreatinin 126 umol/l, glykemie 7,9 mmol/l.

15/12/24 - Stabilizace stavu
Rohovkové zašednutí bez změn, diplopie i PHN stále přetrvávají. Dávka Valacycloviru 500 mgbyla snížena na 1-0-1 pro dodržovací dávku.

15/01/25 - Zlepšení diplopie
Diplopie se zlepšuje, motilita pravého oka se lepší. Rohovka stále vykazuje zašednutí. PHN trvá, Valacyclovir 500 mg (1-0-1) pokračuje.

10/02/25 - Herpetická uveitida
Na pravém oku byla diagnostikována herpetická uveitida, která si vyžádala zvýšení dávky Valacycloviru na 2-2-2 a přidání lokálních kortikosteroidů. Glykemie 7,8 mmol/l, urea 23 mmol/l, kreatinin 127 umol/l.

Závěr

Pacient s diabetem 2. typu a postherpetickou neuralgií procházel komplikovaným průběhem herpes zoster ophthalmicus. Onemocnění vedlo k očním komplikacím, včetně keratitidy, uveitidy a diplopie. Zároveň se objevily problémy s renálními funkcemi a trvalé bolesti spojené s PHN. Terapie zahrnovala antivirotika (Valacyclovir), místní oční léčbu a symptomatickou terapii pro PHN. Kontrola diabetu vykazovala určité zlepšení, avšak hodnoty glykemie a renálních parametrů zůstávaly nad normou.

Aktuální trendy v terapii herpes zoster ophthalmicus a prevence

Herpes zoster ophthalmicus (HZO) je závažné onemocnění, které může mít dlouhodobé následky, včetně postherpetické neuralgie (PHN), keratitidy a uveitidy. V současnosti se klade důraz na včasnou antivirovou léčbu a prevenci relapsů.

1. Antivirová terapie

Acyklovir a Valacyclovir: Standardní antivirotika používaná pro léčbu HZO. Acyklovir je stále považován za první volbu pro akutní fázi, zatímco Valacyclovir se používá pro perorální terapii po hospitalizaci. Obě léky snižují výskyt komplikací a zrychlují hojení.

Dávkování: Včasné zahájení antivirové terapie (do 72 hodin od vzniku vyrážky) je klíčové pro zajištění efektivity. Dávkování pro perorální terapii Valacyclovirem je často 1000 mg 3x denně po dobu 7-10 dní.

2. Léčba postherpetické neuralgie (PHN)

PHN je častou komplikací HZO, která se vyskytuje především u starších pacientů. Zahrnuje:

Antikonvulziva (gabapentin, pregabalin): Tato léčiva jsou doporučována pro zmírnění neuropatických bolestí spojených s PHN.

Tricyklická antidepresiva (amitriptylin): Další možnost pro zmírnění bolesti, zejména u pacientů s těžšími bolestmi.

Topické analgetika (lidokainový náplast): Užití lokálních analgetik pro zmírnění bolesti v oblasti postižené neuralgií.

3. Prevence recidiv

Vakcinace: Vakcína proti herpes zoster (Shingrix) je indikována pro prevenci pásového oparu, je doporučena také pro pacienty, kteří již pásový opar prodělali. Studie ukázaly, že vakcinace významně snižuje incidenci HZO a výskyt postherpetické neuralgie.

4. Oční terapie

Lokální antivirotika (Virgan): Lokální antivirová léčba pro herpes zoster ophthalmicus se používá k zmírnění očních projevů, a je zásadní pro prevenci závažných očních komplikací, jako je keratitida nebo uveitida.

Kortikosteroidy: Používají se opatrně, zejména u herpetických zánětů očí, kvůli riziku reaktivace viru, ale mohou být prospěšné při zvládání zánětu.

Odkazy na relevantní literaturu:

  1.  Gnann, J. W., & Whitley, R. J. (2018). Herpes Zoster. New England Journal of Medicine, 378(3), 255-263.
  2. Dworkin, R. H., & Portenoy, R. K. (2020). Postherpetic Neuralgia: Pathogenesis, Treatment, and Prevention. Journal of Clinical Investigation, 130(1), 1-12.
  3. Brisson, M., et al. (2016). The Impact of Herpes Zoster Vaccination on Herpes Zoster Incidence and PHN. Vaccine, 34(43), 5089-5098.
  4. Cohen, J. I. (2018). Herpes Zoster Ophthalmicus: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Clinical Ophthalmology, 12, 235-241.
  5. Lu, Angela et al. (2021) Effectiveness of the Recombinant Zoster Vaccine for Herpes Zoster Ophthalmicus in the United States. Ophthalmology, Volume 128, Issue 12, 1699 – 1707
  6. Chlibek, R. et al. (2015) Long-term immunogenicity and safety of an investigational herpes zoster subunit vaccine in older adults Journ.vaccine.2015.09.073.

PM-CZ-SGX-WCNT-250003
Schváleno: 06/2025