Vaše registrace byla úspěšná!
Váš účet byl aktivován – probíhá ověřování.
Váš účet byl aktivován. Pokud by se nám v nejbližší době nepodařilo ověřit Vás jakožto odborníka ve zdravotnictví budeme Vás kontaktovat.
Nyní mate plný přístup ke všem stránkám a funkcím portálu GSK.
Pásový opar u pacienta s diabetem
Kazuistika 1
Souhrn: Prezentuji kazuistiku 74letého muže s DM 2. typu a arteriální hypertenzí, který byl hospitalizovaný na naší Klinice infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN v Praze pro generalizovaný herpes zoster.
Kazuistika
Pacientem je muž, 74 let, v osobní anamnéze DM 2. typ na PAD, arteriální hypertenze a hyperlipoproteinémie na terapii. Jedná se o exkuřáka, bydlí s manželkou, nikde necestoval, v okolí bez kontaktu s nemocí, klíště neměl. Varicelu prodělal v dětství. Má všechna povinná očkování, z nepovinných pouze 3 dávky proti covid-19. Proti herpes zoster očkován není. Alergická anamnéza je negativní.
Pacient byl přijat k nám na infekční kliniku na doporučení dermatologů pro rozsáhlý pásový opar na pravé straně krku, pravém rameni, boltci a pravé straně hlavy okcipitálně (viz foto). Potíže měl již 6 dnů – přetrvávala zvýšená teplota, výrazná bolestivost a výsev exantému. Pacient si také stěžoval na intermitentní hypakuzi. 4 dny před přijetím byl vyšetřen na dermatologii, kde byla zahájena terapie perorálními antivirotiky (aciklovir 800mg p.o. 5x denně s vynecháním noční dávky, 1 tbl á 4hod.). V den příjmu přichází pro nelepšení stavu a zhoršení bolesti, kterou popisuje jako velmi silnou, pulzující, tlakovou, VAS 8/10.
Při příjmu byl afebrilní, normotenzní, lehce tachykardický. Kůže byla s rozsáhlým výsevem herpes zoster napravo na krku, ramenu, boltci a na okcipitální oblast hlavy, bez známek bakteriální superinfekce, nicméně byly stále viditelné čerstvé eflorescence. Z meningeálních příznaků jen lehce vázla šíje při dotažení i do stran, jinak byly negativní. Dále dominovala krční lymfadenopatie.
V laboratorním vyšetření bez elevace zánětlivých parametrů, bez elevace jaterních transamináz a bez známek dehydratace. Na rtg plic bez jistého zánětu či ložisek maligního vzhledu.
V den příjmu byl pacient vyšetřen na ORL ambulanci se závěrem hypakuze s indikací podání intravenózních kortikoidů.
U pacienta bylo zahájeno podávání acicloviru intravenózně v dávce 10mg/kg á 8 hodin. Ze symptomatické terapie dostával vitamíny skupiny B, kortikoidy i.v. a analgetickou terapii.
Pacient byl propuštěn domů po 7 dnech hospitalizace.
Závěr
U pacienta byl diagnostikován generalizovaný herpes zoster s postižením ucha (hypakuze).
Na perorální terapii antivirotiky nedošlo k výraznému zlepšení stavu, spíše naopak, pacient musel být proto přijat do nemocnice k intravenóznímu podávání. Vzhledem k postižení sluchu byla indikována ORL specialisty kortikoterapie. Pacient byl léčen 7 dnů i.v. aciclovirem a na doléčení mu byl předepsán na 7 dnů ještě p.o. valaciclovir v dávce 500mg 2-2-2 tbl.
Vzhledem k rozvoji postherpetické neuralgie a výrazným bolestem bylo nutné kontaktovat centrum bolesti, kam pacient dochází již 2 roky od prodělaného pásového oparu s postupnou úpravou analgetické medikace.
Fotodokumentace Kazuistika 1
Kazuistika 2
Souhrn: Prezentuji kazuistiku 67letého polymorbidního muže s DM 2. typu (PAD, inzulin), který je dále sledován pro folikulární lymfom s relapsem a následnou kompletní remisí, na udržovací terapii rituximabem (monoklonální protilátka cílená proti CD20, povrchovému antigenu především B lymfocytů). Pacient byl hospitalizovaný na naší Klinice infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN v Praze pro generalizovaný herpes zoster.
Kazuistika
Pacientem je muž, 67 let, v osobní anamnéze DM 2. typ na PAD a inzulinu, hyperlipoproteinémie, chronické srdeční selhání s fibrilací síní. Dále je sledován pro folikulární lymfom grade 1, klin. st. IV Ae, FLIPI 2 dg. 6/2011 - relaps 2016, transplantace kmenových buněk 10/2017 - kompletní remise po ASCT 1/2018 dle PET CT - nyní na udržovací terapii rituximabem á 3 měsíce.
Z epidemiologické anamnézy necestoval, s infekčním onemocněním v kontaktu nebyl, dietní chybu si neuvědomuje, nadstandardní očkování 0. Proti herpes zoster očkován není. Nyní je v invalidním důchodu, dříve pracoval jako doručovatel, bydlí s manželkou v RD, alergii neguje.
Pacient byl poslán k hospitalizaci k nám na kliniku pro generalizovaný herpes zoster se zarudnutím pravého oka a bolestí hlavy VAS 2/10, teplotu neměřil. Při příjmu udával trvající potíže 3 dny, byl vyšetřen na oční ambulanci. Dále došlo k rozvoji exantému na další oblasti zejména na hrudník.
Při příjmu byl subfebrilní, normotenzní, tachykardický. Kůže byla s rozsáhlým výsevem herpes zoster na pravé straně obličeje, s otokem pravého oka a generalizací eflorescencí po celém těle (viz foto).
V laboratorním vyšetření byla elevace zánětlivých parametrů, bez elevace jaterních transamináz a bez známek dehydratace. Na rtg plic bez známek jistého zánětu.
V den příjmu byl pacient vyšetřen na oční ambulanci se závěrem keratokonjuktivitida l.dx a byla zahájena lokální terapie. Vzhledem ke generalizaci pásového oparu bylo zahájeno podávání acicloviru intravenózně v dávce 10mg/kg á 8 hod. a vzhledem k bakteriální superinfekci eflorescencí v obličeji i intravenózní podávání aminopenicilinů. Dále dostával vitamíny skupiny B, antipyretika a analgetika.
Pacient byl propuštěn domů po 7 dnech hospitalizace.
Závěr
U polymorbidního a imunosuprimovaného pacienta byl diagnostikován generalizovaný herpes zoster s postižením oka (keratokonjuktivitida) a bakteriální superinfekcí.
Pacient musel být přijat do nemocnice k intravenóznímu podávání acicloviru. Vzhledem k postižení oka byla indikována očními specialisty lokální terapie. Pacient byl léčen 7 dnů i.v. aciclovirem a na doléčení mu byl předepsán na 7 dnů ještě p.o. valaciclovir v dávce 500mg 2-2-2 tbl. Vzhledem k bakteriální superinfekci byl duálně léčen i antibiotiky. Po dimisi byl nadále sledován jak u nás, tak i na oční klinice.
Fotodokumentace Kazuistika 2
PM-CZ-MLV-WCNT-250009
Schváleno 05/2025
