Chystáte se opustit stránky společnosti GSK

Chystáte se opustit stránky společnosti GSK. Kliknutím na tento odkaz budete přesměrováni na webovou stránku, která není vlastněna a spravována společností GSK a společnost GSK nenese za její obsah odpovědnost.

Pokračovat

Jít zpět

Herpes zoster opthalmicus

ÚVOD

Herpes zoster ophthalmicus (HZO) neboli pásový opar postihující oko je virové onemocnění charakterizované jednostrannou bolestivou kožní vyrážkou v jedné nebo více dermatomových distribucích trigeminalního nervu. HZO se typicky vyskytuje u starších pacientů, ale může se objevit v jakémkoli věku. Objevuje se po reaktivaci latentního viru varicella-zoster (VZV) přítomného v senzorických spinálních nebo mozkových gangliích.

Pokud není narušen imunitní systém, virus je obvykle utlumen. Z důvodů, které nejsou plně pochopeny, se však virus v senzorickém gangliu reaktivuje a replikuje se v nervových buňkách, vylučuje viriony. Ty jsou neseny podél axonů centrifugálně do okrsku kůže, který je zásoben z tohoto ganglia. Výsledkem lokální imunitní reakce je výsev efloresencí (puchyřů) na kůži nebo zánět některých částí oka - v závislosti na postižených tkáních. Perineuritida způsobuje intenzivní bolest v rámci distribuce nervů. Parestézie a segmentální bolest v oblasti zásobené trigeminálním nervem mohou být zaznamenány již před nástupem vyrážky. Faktory vedoucí k reaktivaci viru mohou být stárnutí, přidružená onemocnění, imunosupresivní terapie či psychický stres.

PREVENCE

Očkování proti pásovému oparu se doporučuje u osob padesátiletých a starších a u dospělých ve věku 18 let a starších, kteří mají nebo budou mít zvýšené riziko HZ v důsledku imunodeficience nebo imunosuprese způsobené známým onemocněním nebo terapií. Více než 90 % dospělé populace bylo během života infikováno VZV, zdá se, že posílení imunity je přínosné, zejména proto, že výskyt nativní expozice VZV v komunitě se snížil.1 Registrační klinické studie rekombinantní vakcíny Shingrix v USA prokázaly > 90% účinnost v prevenci HZ, v současné chvíli je potvrzeno 89% přetrvání účinnosti po 10 letech od očkování a i nadále jsou u těchto účastníků studie sledovány parametry přetrvávající imunogenicity.2 Nedávno publikovaná studie zveřejňující real world evidence (RWE) prokázala 70% snížení výskytu pásového oparu a 74% snížení postherpetické neuralgie, nastavení vstupních a hodnocených parametrů v RWE studii se však lišilo, jak od původní registrační studie tak od sledování ve studii dlouhodobého přetrvání imunity.3

KOMPLIKACE

 Kožní projevy HZO na očních víčkách mohou ovlivnit hlubokou dermis. Proto může jizva způsobit ptózu, zjizvení víčka, ektropium a entropium. Bakteriální superinfekce a hyperpigmentace kůže jsou léčeny ve spolupráci s dermatologem.

Oční komplikace mohou být:

  • Postižení rohovky
  • Uveitida
  • Skleritida
  • Obrny kraniálních nervů
  • Zvýšený nitrooční tlak
  • Akutní retinální nekróza (ARN) a progresivní retinální nekróza
  • Postherpetická neuralgie

TERAPIE

Celková terapie 

Standardní léčbou je perorální acyklovir 800 mg pětkrát denně po dobu 7 až 10 dnů. Alternativně lze použít valacyklovir 1000 mg třikrát denně. Pokud to vyžaduje celkový stav nebo pokud pacient není schopen polykat tablety, lze použít acyklovir 5-10 mg/kg intravenozně á 8 hodin po dobu 5 dnů – tedy za hospitalizace pacienta.

Oční terapie

  • Při nekomplikovaných herpetických keratitidách k celkové terapii přidáváme lokálně antibiotika v kapkách či masti a lokálně gancyklovir po dobu zhruba týdne a poté dle nálezu se frekvence postupně snižuje.
  • U intersticiální keratitidy a uveitidy by měly být použity lokální steroidy. U epizod skleritidy, retinitidy, choroiditidy a oční neuritidy je třeba důkladně zvážit podávání systémových steroidů per os nebo intravenózně.
  • Při zvýšeném nitroočním tlaku, který se běžně vyskytuje u herpetické trabekulitidy, by měly být podávány topické steroidy a také lokální anti-glaukomatická terapie.
  • Při akutní retinální nekróze (ARN), což je velmi závažná komplikace hrozící až slepotou, mezi běžně používaná systémová antivirotika patří následující látky, které lze pomalu snižovat v průběhu měsíců - po vyřešení akutní herpetické fáze ARN:
Acyklovir (13 mg/kg/dávka rozdělená každých 8 hodin IV po dobu 7 dnů, poté 800 mg pětkrát denně perorálně po dobu 3–4 měsíců)
Famcyclovir (500 mg perorálně každých 8 hodin)
Valacyklovir (1000 – 2000 mg perorálně každých 8 hodin pro indukci)
Gancyklovir  (500 mg IV každých 12 hodin)
Valgancyclovir (900 mg dvakrát denně perorálně po dobu 3 týdnů indukce, poté 450 mg dvakrát denně pro udržení)
  • Antivirotika podávaná do sklivce mohou poskytnout prospěšnou doplňkovou terapii, zejména pokud retinitida ohrožuje makulu nebo terč zrakového nervu:
Gancyklovir (200 – 2000 ug na 0,1 ml)
Foscarnet (1,2 - 2,4 mg na 0,1 ml)
  • Steroidy mohou mít příznivé terapeutické účinky, pokud jsou zahájeny 24 - 48 hodin po zahájení antivirové terapie nebo jakmile je prokázána regrese retinální nekrózy:
Prednison (0,5 - 2,0 mg/kg/den perorálně po dobu až 6-8 týdnů)

Při progresivní zevní retinální nekróze je celková terapie stejná jako při ARN a přidáváme i intravitreální injekce antivirové terapie, nejčastěji gancykloviru (2 mg/0,1 ml) a foscarnetu (2,4 mg/0,1 ml), oboje vedou ke zlepšení výsledků. Systémová antivirová terapie pokračuje 2-3 měsíce.

  • Při neuro-oftalmologických komplikacích, jako je paréza kraniálních nervů, je terapie cílena na konkrétní nerv a oblast. I přes adekvátní terapii mohou přetrvávat trvalé následky jako například lagoftalmus nebo omezená funkce okohybných svalů.
  • Postherpetická neuralgie je možná závažná dlouhodobá komplikace HZO a její léčení provádí algeziolog na specializovaném pracovišti center léčby bolesti.

KAZUISTIKA HZO

NA

Pouze ilustrační fotografie - nejedná se o pacienta z níže uvedené kazuistiky

Dne 1. března 2024 byl na našem očním oddělení vyšetřen 55letý pacient s hlavní stížností na zarudnutí levého oka trvající od 26. února. Před zarudnutím levého oka potvrzuje virové onemocnění. Od 29. února se objevil kožní exantém na levé časti obličeje v distribuci první větve trigeminu.

Pacientovi byl diagnostikován herpes zoster ophthalmicus (HZO) a dendritická keratitida levého oka, Hutchinsonův znak byl negativní. Po našem oftalmologickém vyšetření byl pacient odeslán na kožní kliniku k hospitalizaci a byl mu intravenozně podán acyklovir.

Lokální léčba byla zahájena mastí Tobrex (tobramycin – ATB) pětkrát denně a Virgan gelem (gancyklovir) čtyřikrát denně. Pacient byl hospitalizován na kožním oddělení od 1. do 8. března.

Během hospitalizace navštívil naše oddělení několikrát s komplikací, lehkou přední uveitidou na levém oku. Po propuštění z kožního oddělení pokračoval týden v per os Zovirax (acyklovir) 800 mg tbl pětkrát denně.

Celkem navštívil naše oční oddělení šestkrát v průběhu 2 týdnů. Jeho poslední oční vyšetření bylo 15. března, kdy bylo patrné úplné vymizení očního nálezu, nicméně byla patrná hyperpigmentace levé části obličeje v distribuci první větve trigeminu nervu (n. ophthalmicus).

Kvůli přetrvávající postherpetické neuralgii byl odeslán k dalšímu ošetření do ambulance bolesti naší nemocnice.

Reference:

  1. The incidence of shingles and its implications for vaccination policy. Chapman RS, Cross KW, Fleming DM. Vaccine 2003; 21:2541-2547.
  2. Long-term Protection Against Herpes Zoster by the Adjuvanted Recombinant Zoster Vaccine: Interim Efficacy, Immunogenicity, and Safety Results up to 10 Years After Initial Vaccination, Strezova A., Open Forum Infectious Diseases, Volume 9, Issue 10, October 2022, ofac485.
  3. Effectiveness of Recombinant Zoster Vaccine Against Herpes Zoster in a Real-World Setting Ousseny Zerbo, PhD, Publication: Annals of Internal Medicine, Volume 177, Number 2, https://doi.org/10.7326/M23-2023.
  4. Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix): Real-World Effectiveness in the First 2 Years Post-Licensure.Izurieta HS, Wu X, Forshee R, Lu Y, Sung HM, Agger PE, Chillarige Y, Link-Gelles R, Lufkin B, Wernecke M, MaCurdy TE, Kelman J, Dooling K. Clin Infect Dis. 2021 Sep 15;73(6):941-948. doi: 10.1093/cid/ciab125. PMID: 33580242.

Zkrácená informace o přípravku Shingrix.

Zkrácená informace o přípravku Shingrix k naleznutí zde

PM-CZ-MLV-WCNT-250010, schváleno: 05/2025