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Los pacientes con enfermedad renal tienen un mayor riesgo de desarrollar herpes zóster:1
Las opciones de tratamiento para los pacientes con enfermedad renal pueden aumentar aún más el riesgo de herpes zóster, en comparación con los que no la tienen. Un estudio de cohorte retrospectivo demostró:2†
El trasplante renal aumentó el riesgo ocho veces (HR: 8.46; IC del 95%: 5.85-12.2).
La diálisis peritoneal aumentó el riesgo 3 veces (HR: 3.61; IC del 95%: 2.49-4.83).
La hemodiálisis aumentó el riesgo en un35% (HR: 1.35; IC del 95%: 1.18-1.55).
*Resultados agrupados de un metaanálisis de 18 factores de riesgo para el herpes zóster en 88 estudios observacionales (N = 198 751 846 en total, con 3 768 691 casos de herpes zóster) en pacientes de 3 meses a 104 años (mediana de edad no informada); 18 estudios que estiman el RR de herpes zóster en pacientes con ERC.1 Tasa de incidencia o riesgo absoluto no proporcionados en la publicación. Los controles variaron entre los estudios individuales (población general o sujetos sin la enfermedad).
†Estudio de cohorte retrospectivo en Taiwán entre los años 1996 y 2008, incluyó 79 581 participantes control, 15 802 pacientes con ERC, 3694 pacientes que recibieron hemodiálisis, 317 pacientes que recibieron diálisis peritoneal y 159 pacientes con trasplante renal. Todos los participantes tenían ≥18 años.2
Los pacientes con enfermedad renal tienen un sistema inmunológico deteriorado que causa una mayor susceptibilidad a infecciones, como el herpes zóster.3,4
Los pacientes con enfermedad renal pueden tener más probabilidades de desarrollar complicaciones debido al herpes zóster, en comparación con la población general.2
*Estudio de cohorte retrospectivo con datos de la Base de Datos Longitudinal de Seguros de Salud 2000 (LHID2000) del Instituto Nacional de Seguros de Salud de Taiwán, que contenía 1 millón de beneficiarios seleccionados al azar de las aseguradoras en 1996-2008. El estudio incluyó a 99 553 participantes, 15 802 con ERC. El grupo control se seleccionó aleatoriamente entre pacientes sin diagnóstico de ERC durante 1997-2008, con frecuencia emparejada por edad, sexo y año índice en función de una proporción de 1:4. HR ajustado por edad, diabetes, hipertensión, linfoma, LES, neoplasia maligna, psicosis y medicación inmunosupresora. Incidencia de complicaciones por herpes zóster por 100 PY en pacientes con ERC: 0,57 vs 0,46 en el grupo control; 73 518 PY en pacientes con ERC, frente a 443 047 PY en el grupo control. Las complicaciones relacionadas con el herpes zóster se definieron mediante los códigos CIE-9 053.0 ~ 053.8 o el código CIE-9 053 con prescripción de analgésicos.2
†Análisis de un subconjunto de datos de las reclamaciones de reembolso proporcionadas por el Instituto Nacional de Investigación en Salud de Taiwán, incluidos 57 958 pacientes recién diagnosticados con herpes zóster entre 1999 y 2010 y 231 832 pacientes sin herpes zóster en el grupo de control. Durante el período de seguimiento de 12 años, 1053 pacientes con herpes zóster fueron diagnosticados con síndrome coronario agudo frente a 3318 pacientes de control. 4087 (7,05%) de los pacientes con herpes zóster tenían disfunción renal frente a 12 129 (5,23%) en el grupo de control. 210 pacientes con disfunción renal y herpes zóster desarrollaron síndrome coronario agudo. Los diagnósticos se codificaron con base en la CIE-9-MC. Consulte la publicación para conocer los criterios completos de ajuste de HR.5
El herpes zóster puede afectar el curso de la enfermedad renal.6
Estudio de cohorte de base poblacional
*Se identificó un estudio de cohorte emparejado basado en la población (1: 4) en 4999 pacientes, incluidos 1144 pacientes con ERC que tenían herpes zóster durante el período de 1996 y 2008 en la Base de Datos de Investigación del Seguro de Salud Nacional de Taiwán. Un total de 396 pacientes desarrollaron IRT durante el período de seguimiento, de los cuales 108 eran de la cohorte de herpes zóster y 288 de la cohorte de comparación. La prueba de rango logarítmico demostró que la cohorte de herpes zóster tenía un riesgo significativamente mayor de desarrollar IRT que la cohorte de comparación. Consulte la publicación para conocer los criterios completos de ajuste de HR.6
El tratamiento del herpes zóster puede ser difícil e incierto, especialmente en pacientes con enfermedad renal7,8
*Shingrix no proteje al 100% de las personas vacunadas.
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Información de seguridad de Shingrix11
Shingrix está contraindicada en casos de hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los componentes de la vacuna.
Reacciones adversas: Muy frecuentes (≥ 1/10): cefalea, síntomas gastrointestinales (que incluyen náuseas, vómitos, diarrea y/o dolor abdominal), mialgia, reacciones en el lugar de inyección (como dolor, enrojecimiento, hinchazón), fatiga, escalofríos, fiebre. Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10): prurito en el lugar de inyección, malestar general.
Como con todas las vacunas inyectables, se deberá disponer en todo momento del tratamiento y supervisión médica adecuados en el caso de aparición de una reacción anafiláctica tras la administración de la vacuna.
Consulte la información para prescribir local para obtener una descripción completa de las contraindicaciones, los eventos adversos, las interacciones, las advertencias y precauciones especiales asociadas con el uso de Shingrix.
Abreviaturas:
IC, intervalo de confianza; ERC, enfermedad renal crónica; RR riesgo relativo; HR, cociente de riesgo. aHR, cociente de riesgo ajustado; CIE-9, Clasificación Internacional de Enfermedades-Novena Revisión; LES, lupus eritematoso sistémico; CIE-9-MC, Clasificación Internacional de Enfermedades-Novena Revisión-Modificación clínica. aHR, cociente de riesgo ajustado; IC, intervalo de confianza; ERT, enfermedad renal terminal.
Referencias:
- Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Factores de riesgo para la infección por herpes zóster: un metanálisis. Foro Abierto Infect Dis. 2020; 7(1):ofaa005.
- Lin SY, Liu JH, Lin CL, et al. Una comparación de la incidencia de herpes zóster en todo el espectro de enfermedad renal crónica, diálisis y trasplante. Soy J Nephrol. 2012; 36:27–33.
- Ishigami J, Matsushita K. Epidemiología clínica de enfermedades infecciosas entre pacientes con enfermedad renal crónica. Clin Exp Nephrol. 2019; 23:437–447.
- Kato S, Chmielewski M, Honda H, et al. Aspectos de la disfunción inmune en la enfermedad renal terminal. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3:1526–1533.
- Wang CC, Lin CL, Chang YJ, et al. Infección por herpes zóster asociada con síndrome coronario agudo: un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población. Br J Dermatol. 2014; 170(5):1122–1129.
- Lin SY, Liu JH, Yeh HC, et al. Asociación entre el herpes zóster y la entrada de enfermedad renal en etapa terminal en pacientes con enfermedad renal crónica: un estudio de cohorte basado en la población. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014; 33:1809–1815.
- Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-5):1–30.
- Xing XF, Zhou ZF, Zhang FJ, Yan M. El efecto del uso temprano de la terapia suplementaria en la prevención de la neuralgia posherpética: una revisión sistemática y metanálisis. Médico del dolor. 2017; 20:471–486.
- Gublo B, St Amand AB, Menon A, Scalise AA. Neurotoxicidad por valaciclovir en pacientes con enfermedad renal terminal: dos casos revisados. J Pharm Pract. 2024; 37:248–251.
- Ver Toh Kwok Yee. Toxicidad por aciclovir en pacientes con enfermedad renal crónica. Preguntas y respuestas con los expertos. Colegio de Médicos de Familia de Singapur. 2016;42:19.
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