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Junio, 2021
Estudio descriptivo para evaluar las mejoras que podemos realizar al tratamiento intrahospitalario de la OMA 1
Introducción
El tratamiento inapropiado de la otitis media aguda (OMA) es un fenómeno bien descrito y puede dar lugar a eventos adversos farmacológicos innecesarios y a un aumento de la resistencia antimicrobiana (AMR). Mientras que la mayoría de los pacientes con OMA son tratados en el entorno ambulatorio, a veces los pacientes pueden ser hospitalizados. El objetivo de este estudio fue describir la atención intrahospitalaria de la OMA en un hospital de los EE. UU., a los fines de destacar las oportunidades de uso de la OMA como herramienta educativa para el diagnóstico preciso y la administración de antimicrobianos tanto en entornos intrahospitalarios como ambulatorios.
Métodos
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro, realizado en el Hospital de Niños de Colorado, en EE. UU. Este hospital provee una indicación de una orden seleccionada por el proveedor de salud (PSOI) con cada solicitud de antibiótico, que ha revelado que el tratamiento intrahospitalario de la OMA es frecuente. El estudio incluyó a todos los pacientes que se hospitalizaron desde Enero de 2015 hasta Diciembre de 2018 y que tenían una PSOI de otitis media o un diagnóstico primario o secundario de OMA al momento del alta hospitalaria, de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10° Revisión (CIE-10). Los resultados clave incluyeron la evaluación de sí se había indicado el tratamiento antibiótico, que dependió de la presencia de membrana timpánica (TM) abombada o perforada; exceso de duración del tratamiento, calculado en días por cada paciente según las guías nacionales; y el porcentaje de pacientes elegibles para tratamiento basado en un enfoque de "espera y observación" en comparación con el porcentaje de pacientes realmente tratados con el uso de este enfoque. Donde se disponía de datos del panel de patógenos respiratorios de la reacción en cadena de la polimerasa (RPP), también se reportó el porcentaje de pacientes con infecciones virales.
Resultados clave
- A lo largo de un período de 3 años, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2018, se identificaron 1443 episodios de OMA, de los cuales 840 episodios elegibles (en 818 pacientes) se incluyeron en el estudio.
- De estos pacientes, el 47% no reportó abombamiento de la membrana timpánica, y muy pocos presentaron membrana timpánica perforada; como tales, es probable que no todos los pacientes hayan cumplido con los criterios para el tratamiento antibiótico.
- Los días de terapia (DOTs) acumulativos para todos los episodios fueron 7466. Teniendo en cuenta la duración recomendada de la terapia, esto contribuyó a al menos un exceso de 825 DOTs. Si el tratamiento de pacientes con un abombamiento de la membrana timpánica no documentado se incluía como un exceso, esto aumentaba el exceso potencial a 3417 DOTs (46% del total de DOTs).
- De los 91 episodios de OMA que cumplieron con los criterios la estrategia de "espera y observación", solo tres se trataron utilizando dicha estrategia.
- Los dos diagnósticos primarios facturados más comunes fueron bronquiolitis (en 458 pacientes; 56%) y neumonía viral (en 130 pacientes; 15%). Ambas enfermedades son de origen primario viral en lugar de origen bacteriano. Además, de los 361 pacientes que se sometieron a RPP, 279 (77%) tenían al menos un virus.
Conclusiones
El manejo intrahospitalario de la OMA constituye una oportunidad perdida para enseñar la importancia de los criterios de diagnóstico, el uso de guías nacionales y la administración de antibióticos. La implementación futura de estrategias de administración de antimicrobianos en entornos intrahospitalarios ayudará a reducir la AMR y a mejorar los resultados de pacientes a largo plazo.
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