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La PNS : une pathologie inflammatoire de type 2

La PNS fait partie des maladies inflammatoires chroniques des voies aériennes supérieures.¹ Elle est classiquement considérée comme étant une pathologie inflammatoire de type 2 impliquant les éosinophiles, les IgE et différentes cytokines (principalement l’IL-5 et l’IL-4/IL-13).

Illustration : Immunopathologie tissulaire de la PNS

Les patients atteints de PNS ont généralement un taux élevé d’éosinophiles tissulaires, le plus souvent associé à une augmentation de la présence des mastocytes et des cellules ILC2, ainsi qu’à la production d’une quantité accrue de cytokines de type TH2.^2,3

Rôle des éosinophiles

Le rôle clé des éosinophiles dans la formation et la croissance des polypes dans le cadre d’une inflammation de type 2 a été démontrée il y a plus de 20 ans. Il a ainsi été montré que les éosinophiles contribuent à la fibrose et à l’œdème en stimulant la croissance des fibroblastes et en relarguant des médiateurs toxiques impliqués dans les lésions épithéliales et le remodelage tissulaire.

Rôle des interleukines

Trois cytokines ont été particulièrement étudiées dans le cadre de la PNS et sont retrouvées à des taux élevés chez les patients atteints : l’IL-5, l’IL-4 et l’IL-13.²

IL-5 : acteur clé dans la survie et l’activation des éosinophiles et des lymphocytes B qui, une fois activés, produisent des IgE et induisent eux-mêmes la prolifération des éosinophiles. Un taux élevé d’IL-5 est associé à une forme plus sévère de PNS, à une récurrence post-traitement, ainsi qu’à un asthme concomitant.³
IL-4 et IL-13 : contribuent à la fibrose et au remodelage tissulaire, à l’hyperplasie des cellules caliciformes et à la production de mucus ainsi qu’au switch vers la production d’IgE.^2,3

IL : interleukine ; IgE : immunoglobulines E ; ILC2 : cellules lymphoïdes innées de type 2 ; TH2 : T Helper Cell Type 2.

Références

Bonfils P. Polypose naso-sinusienne. Traité EMC Oto-rhino-laryngologie. 2011.
Laidlaw TM, Buchheit KM. Biologics in chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020; 124(4): 326-332.
Bartier S, et al. Biotherapy and treatment of adult primary chronic rhinosinusitis with nasal polyps: Cellular and molecular bases. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2021; 138(5): 355-362.

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