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Diagnostiquer la PNS

Visuel diagnostique

Le diagnostic de PNS est basé sur la présence de symptômes sinonasaux depuis plus de 3 mois et sur la visualisation de polypes lors de l’exploration des voies nasales.1

Symptômes évoquant une PNS1

Les symptômes recherchés sont le signe d’une inflammation du nez et des sinus paranasaux. Les patients doivent présenter au minimum 2 des symptômes suivants: obstruction et congestion nasale ou rhinorrhée (antérieure ou postérieure), douleur ou pesanteur de la face, réduction ou perte de l’odorat.

Recherche fonctionnelle de la présence de polypes2

La recherche des polypes se fait soit par endoscopie exploratoire soit par imagerie par scanner, bien que cette dernière soit généralement limitée aux explorations préopératoires.1
L’endoscopie peut généralement être réalisée en cabinet médical, sans qu’il soit besoin de recourir à une anesthésie.
Le diagnostic de polypose repose sur 2 critères cliniques : la découverte de polypes dans les cavités nasales et un critère topographique rigoureux (développement symétrique).

Les polypes présents dans les cavités nasales ont un aspect de « grappe de raisin » de couleur blanc-jaune, sont plus ou moins inflammatoires et au sein de sécrétions plus ou moins abondantes et plus ou moins infectées.
Les polypes doivent être présents de manière bilatérale, une présence unilatérale étant habituellement le signe d’une autre pathologie. Ils doivent également être présents à la fois dans mais aussi en dehors du cornet moyen.

Picto 1 2 3

L’exploration fonctionnelle permet également une classification du volume de la polypose, généralement en 3 stades :

  • Stade 1 : les polypes occupent au maximum un tiers de la cavité nasale ; leur extrémité inférieure ne doit pas dépasse le plan du cornet moyen
  • Stade 2 : les polypes occupent au maximum deux tiers de la cavité nasale ; leur extrémité inférieure dépasse le plan du cornet moyen mais ne dépasse pas le bord libre du cornet inférieur
  • Stade 3 : les polypes occupent plus des deux tiers de la cavité nasale ; leur extrémité inférieure dépasse le plan du cornet inférieur, pouvant aller jusqu’au plancher de la cavité nasale.

Références

  1. Hopkins C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. N Engl J Med. 2019; 381(1): 55-63.
  2. Bonfils P. Polypose naso-sinusienne. Traité EMC Oto-rhino-laryngologie. 2011

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