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Junio, 2021
Estudio controlado, aleatorizado, de un único centro para evaluar el impacto del monitoreo de la PCR en la duración del tratamiento antibiótico en pacientes hospitalizados 1
Introducción
Existe evidencia creciente que sugiere que una duración más corta del tratamiento antibiótico puede reducir el riesgo de resistencia antimicrobiana (AMR). Los biomarcadores inflamatorios circulantes, tales como la proteína C reactiva (PCR) pueden utilizarse para guiar la duración del tratamiento antibiótico en pacientes hospitalizados. Este estudio evaluó el impacto de un diagrama de decisión basado en los niveles séricos de PCR en la duración de la terapia antibiótica en pacientes gravemente enfermos.
Métodos
Este fue un estudio abierto, aleatorizado, de grupos paralelos que se realizó en dos unidades de terapia intensiva (UCI) de un hospital brasileño entre enero de 2017 y mayo de 2018. Los pacientes que se incluyéron tenían ≥18 años de edad y presentaban infecciones confirmadas o sospechadas que se esperaba que derivasen de la internación por al menos 24 horas. Ciento treinta pacientes elegibles se asignaron aleatoriamente a uno de dos grupos en una proporción de 1:1. En el grupo control, la duración del tratamiento antibiótico se definió de acuerdo con la mejor evidencia establecida en la literatura científica, mientras que en el grupo PCR, la duración del tratamiento antibiótico se definió mediante un protocolo clínico basándose en los niveles diarios de PCR sérica y la evolución clínica. El resultado primario fue la duración de la terapia antibiótica para el primer episodio de infección. Los resultados secundarios incluyeron mortalidad y frecuencia de fracaso terapéutico.
Resultados clave
- Al momento de la admisión y en los primeros 10 días del seguimiento, los niveles de PCR no variaron significativamente entre los grupos.
- La mediana de duración de la terapia antibiótica en el índice indicador de infección fue 7 días (rango intercuartílico [IQR], 5-8,8) en el grupo PCR vs. 7 días (IQR, 7-11,3) en el grupo control. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,011). También hubo una tendencia a una duración media más corta de la terapia antibiótica en el grupo PCR (8 días, desviación estándar [SD] ±6,3] en comparación con el grupo control (9 días, SD ±8), si bien esto no fue estadísticamente significativo (p=0,264).
- En un análisis de datos de tiempo hasta el evento, se observó una exposición antibiótica significativamente menor para el episodio indicador de infección en el grupo PCR que para el grupo control (p=0,007), aunque esto no se traduce en una reducción significativa de la exposición antibiótica general.
- No hubo diferencias entre grupos en cuanto al total de días de exposición antibiótica y días sin antibióticos, y no hubo diferencias significativas en términos de mortalidad o frecuencia de fracaso terapéutico entre los grupos.
Conclusiones
Un protocolo basado en el monitoreo diario de niveles de PCR mostró una tendencia a reducir la duración de la terapia antibiótica en pacientes críticamente enfermos, sin reducir la exposición antibiótica total. Si bien esto no aumentó el riesgo de mortalidad de pacientes ni del fracaso terapéutico en este estudio, estudios posteriores son necesarios para evaluar el impacto real de esta estrategia en la práctica clínica.
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