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Échographie par voie endovaginale et sus-pubienne
C’est l’examen de première intention qui permet une première orientation diagnostique en classant la masse ovarienne comme bénigne, suspecte de malignité, indéterminée ou complexe en s’appuyant entre-autres sur des règles simples de bénignité et de malignité. 2,3
Elle permet de reclasser comme lésions bénignes de nombreuses lésions jugées indéterminées à l’échographie. 2
En cas de doute diagnostique sur l’origine d’une masse pelvienne, l’IRM pelvienne permet d’aider au diagnostic. 2
Un score de risque de malignité (de très faible à très haut risque) de la masse suspecte est généralement établi à l'issue de l'IRM pelvienne (score ADNEX MR). 2
Dosage sérique de marqueurs tumoraux
- Le CA125 (cancer antigène) est une glycoprotéine exprimée par les cellules épithéliales de plusieurs tissus normaux et surexprimée en cas de cancer épithélial. 4
Le dosage du CA125 sérique est recommandé en cas de masse ovarienne suspecte de malignité à l’imagerie. 3,4
Le taux de CA125 sérique est élevé chez 80 % des patientes à un stade avancé et chez 50 % des patientes à un stade précoce de cancer épithélial de l’ovaire, mais il peut également être élevé dans de nombreuses pathologies gynécologiques bénignes. 4 - Le HE4 (human epididymis protein 4) est une protéine qui est aussi surexprimée dans les cancers de l’ovaire. Son dosage sérique est recommandé pour le diagnostic d’une masse ovarienne indéterminée à l’imagerie. 3,4
- Devant une masse ovarienne indéterminée en échographie, l’utilisation du score ROMA, basé sur la combinaison des dosages sériques du CA125 et HE4 avec le statut ménopausique, présente une supériorité pour le diagnostic d’une tumeur ovarienne indéterminée en imagerie en comparaison aux dosages isolés du CA125 et du HE4. 4
- Les dosages sériques des marqueurs tumoraux, ACE et CA19.9, ne sont pas recommandés pour le diagnostic d’une masse ovarienne suspecte compte tenu du nombre faible de données sur leurs valeurs diagnostiques. 4
Références :
- INCa. Cancer de l’ovaire : du diagnostic au suivi. Outils pour la pratique. Juillet 2019.
- Thomassin-Naggara I et al. Valeur diagnostique de l’imagerie (échographie, doppler, scanner, IRM et TEP-TDM) pour le diagnostic d’une masse ovarienne suspecte et le bilan d’extension d’un cancer de l’ovaire, des trompes ou péritonéal primitif. Article rédigé sur la base de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques en cancérologie intitulée “Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire” élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY sous l’égide du CNGOF et labellisée par l’INCa. Gynécologie Obstérique Fertilité & Sénologie 2019 ; 47 : 123-133.
- Lavoué V et al. Partie 1 rédigée sur la base de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques en cancérologie intitulée “Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire” élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY et labélisée par l’INCa. (Explorations diagnostiques et bilan d’extension, chirurgie, soins opératoires et anatomopathologie). Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 2019 ; 47 : 100-110.
- Bendifallah S et al. Pertinence des marqueurs tumoraux, scores (cliniques et biologiques) et algorithmes à visée diagnostique et pronostique devant une masse ovarienne suspecte d’un cancer épithélial. Article rédigé sur la base de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques en cancérologie intitulée ” Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire” élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY et labélisée par l’INCa. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 2019 ; 47 : 134-154.
