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PHYSIOPATHOLOGIE DU CANCER DE L’OVAIRE 1-3

Anatomie et biologie de l’ovaire, des trompes de Fallope et de l’utérus 1

Anatomie et biologie de l’ovaire, des trompes de Fallope et de l’utérus
  • Les trompes de Fallope et l'utérus sont composés d'un épithélium spécialisé et de stroma régulés par les hormones sexuelles ovariennes. 1
  • Les 2 principaux types de cellules dans l'épithélium des trompes de Fallope sont les cellules sécrétoires et cellules ciliées. 1

Les différents types de cancers de l’ovaire 2,3

Chaque cancer de l’ovaire est unique et se définit en fonction de son type histologique (type de cellules impliquées), par son stade (jusqu’où les cellules cancéreuses se sont propagées) et son grade, c’est-à-dire son degré d’agressivité. 2

  • 3 types de cellules pouvant être à l’origine du cancer [2,3]

    Le cancer de l’ovaire peut prendre naissance dans les trois types de cellules des ovaires :

    • les cellules épithéliales,
    • les cellules germinales constituant les follicules ovariens,
    • les cellules stromales. 2

    Près de 90 % des cancers de l’ovaire sont des cancers épithéliaux ou adénocarcinomes. 2
    Parmi les cancers épithéliaux, on distingue plusieurs sous-types histologiques : séreux de haut grade, endométrioïdes, à cellules claires, mucineux et séreux de bas grade.     2
    Les carcinomes séreux sont les cancers épithéliaux les plus fréquents (50 à 70 % des cancers épithéliaux). 3

  • 4 stades en fonction de l’extension du cancer [2,4]

    Les différents stades du cancer de l’ovaire prennent en compte la localisation précise de la tumeur et son étendue, l’atteinte ou non des organes voisins, du péritoine et des ganglions lymphatiques du bassin et la taille de ces métastases et la présence ou non de métastases à distance.  2

    En fonction de ces critères, la classification FIGO détermine 4 stades : 2 stades considérés comme précoces (stades I et II), 2 stades correspondant à des formes dites avancées (stades III et IV). 2

    Stades FIGO

  • 3 grades de degré d’agressivité [2]

    On distingue également les cancers de l’ovaire en fonction de leur vitesse de développement et de leur niveau de différenciation cellulaire par rapport aux cellules normales. 

    • Le grade 1 ou bas grade correspond aux tumeurs les moins agressives qui se développent lentement et sont bien différenciées. 
    • Le grade 3 ou haut grade correspond aux tumeurs les plus agressives se développant rapidement.
      Le degré de différenciation est un facteur pronostic important.

Des facteurs de risque identifiés 4

  • Dans 1 à 2 cas sur 10, le cancer de l’ovaire de haut grade survient dans un contexte de prédisposition génétique. 4
  • Il s’agit principalement d’une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2. Si une mutation des gènes BRCA a été mise en évidence sur la tumeur ou si son histoire personnelle et/ou familiale peut faire évoquer une prédisposition génétique alors qu’aucune mutation n’a été décelée sur la tumeur, la patiente sera orientée vers une consultation d’oncogénétique. 4
  • Plus rarement, le cancer de l’ovaire peut être associé au syndrome de Lynch, affection génétique entraînant une prédisposition aux cancers du côlon, du rectum ou de l’endomètre. 4
  • En cas de prédisposition génétique (mutation des gènes BRCA, syndrome de Lynch), une stratégie de suivi spécifique est proposée aux personnes porteuses de ces mutations. 4
  • D’autres facteurs de risque ont été incriminés tels que la nulliparité, des règles précoces, une ménopause tardive, une surchage pondérale ou obésité. 4

Quelques facteurs pouvant avoir un effet protecteur 4

  • Certains facteurs comme la grossesse, l’allaitement, la contraception, la ligature des trompes, la salpingectomie bilatérale pourraient avoir un effet protecteur vis-à-vis du cancer de l’ovaire. 4

Références :

  1. Karnesis AN, et al. The disparate origins of ovarian cancers: pathogenesis and prevention strategies. Nat Rev Cancer. 2017 Jan;17(1):65-74.
  2. INCa. Les traitements des cancers de l'ovaire. Novembre 2010.
  3. La Ligue contre le cancer. Les cancers de l’ovaire. Avril 2018.
  4. INCa. Cancer de l’ovaire du diagnostic au suivi. Juillet 2019.