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L’HYPOTHÈSE D’UN MODÈLE NEURO-VASCULAIRE 1

  • Les mécanismes de l'algie vasculaire de la face (AVF) sont encore partiellement inconnus. 1
  • L’AVF impliquerait une activité anormale synchronisée dans l‘hypothalamus, le système trigémino-vasculaire et les afférences céphaliques. 2
3 structures impliquées dans la physiopathologie de l'AVF
  • La céphalée et les signes végétatifs sont dus à l’activation du système trigémino-vasculaire et des afférences céphaliques du système nerveux autonome d’un seul côté. Ces effecteurs seraient gouvernés par un générateur hypothalamique, avec altération des rythmes circadiens. 3
  • De nombreux arguments ont fait évoquer que l’AVF était une pathologie en lien avec une atteinte de la substance grise de l’hypothalamus postérieur. 1

Argument anatomique et fonctionnel :

Argument anatomique et fonctionnel
  • L’imagerie fonctionnelle en crise montre une hyperactivité du noyau postéro-inférieur de l’hypothalamus du côté de la douleur. 3
  • Les liens anatomiques et fonctionnels entre l'hypothalamus et le cerveau antérieur ainsi que les zones cérébelleuses et occipitales dans l’AVF sont altérés et peuvent être sous-jacents à la physiopathologie et les caractéristiques cliniques de l’AVF. 4

Argument biologique :

Argument biologique
  • Les deux protéines oréxines A et B, synthétisées dans l’hypothalamus sont impliquées dans la modulation de la douleur et sont à l'origine d'effets sur la nociception. 1,2

Argument clinique :

Argument clinique
  • Les crises d’AVF suivent généralement un cycle circadien périodique, avec des crises fréquentes la nuit et suivant un modèle saisonnier (printemps, automne). Cette périodicité suggère fortement que l'hypothalamus a un rôle important dans la physiopathologie de l’AVF. 1

Argument thérapeutique :

Argument thérapeutique
  • L’hypothalamus est une cible de stimulation chez les patients souffrant d’AVF chronique.  5

Références

  1. Donnet A. Physiopathologie de l'algie vasculaire de la face (AVF). Press Med. 2015;44 (11):1171-75. 
  2. Hoffman J. and May A. Diagnosis, pathophysiology, and management of cluster headache. Lancet Neurol 2018; 17: 75–83.
  3. Collège des Enseignants de Neurologie. Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face. https://www.cen-neurologie.fr (consulté le 16/01/2019).
  4. Yang F.C et al. The pathophysiology of episodic cluster headache: Insights from recent neuroimaging research. Cephalalgia. 2017,0(0): 1-14.
  5. Hansen J.M and Schankin C.J. Cerebral hemodynamics in the different phases of migraine and cluster headache. Journal of Cerebral Blood flow. 2017, 0(00): 1-15.