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Définition de l’asthme sévère et notion de contrôle

Femme souffrant d'asthme sévère

On pourrait définir l’asthme sévère comme :1

  • un asthme non contrôlé (en se basant sur les Recommandations GINA, ou en utilisant un questionnaire de contrôle de l’asthme validé comme le TCA par exemple),
  • malgré des thérapeutiques optimales (selon les recommandations GINA),
  • une fois éliminé un asthme « difficile ».

Qu’est-ce que l’asthme sévère ?

Le GINA définit l’asthme sévère comme un asthme qui reste non contrôlé malgré l’observance d'un traitement optimisé de stade GINA 4-5 et le traitement des facteurs contributifs, ou qui s’aggrave lorsque le traitement à dose élevée est diminué.2

L’asthme sévère est parfois appelé « asthme sévère réfractaire » car il est défini comme étant relativement réfractaire malgré une optimisation du traitement inhalé. Cependant, avec l’avènement des thérapies biologiques, le mot « réfractaire » n’est plus approprié.2

Le diagnostic d’asthme sévère doit être confirmé après avoir éliminé les diagnostics différentiels, pris en charge les comorbidités et vérifié l’observance des traitements.2

La Haute Autorité de Santé (HAS)

La HAS a également défini l’asthme sévère et les étapes de prise en charge. www.ameli.fr

Qu’est-ce que l’asthme non contrôlé ?

Parler d’asthme sévère nécessite de maîtriser le concept d'asthme non contrôlé.2

L’asthme est dit non contrôlé s’il existe au moins un de ces critères :1

  • Mauvais contrôle des symptômes : QCA ≥ 1,5 ou TCA < 20 (ou « pas bien contrôlé », selon les recommandations NAEPP/GINA).
  • Exacerbations sévères fréquentes : au moins 2 cures de corticostéroïdes par voie systémique d’une durée de 3 jours ou plus à chaque exacerbation au cours des 12 derniers mois.
  • Exacerbations sévères : exacerbations nécessitant au moins une hospitalisation, un séjour en soins intensifs ou une ventilation mécanique au cours des 12 derniers mois.
  • Limitation du débit d’air : VEMS < 80 % de la valeur théorique (en présence d’un rapport VEMS/CVF réduit, défini comme < à la limite inférieure de la normale) après arrêt des bronchodilatateurs sur une période de temps appropriée.
Tests de contrôle de l'asthme

Pour vos patients asthmatiques

Un test de contrôle de l'asthme (TCA) est disponible pour vos patients adultes.

TÉLÉCHARGER LE TCA ADULTE

GINA : Global Initiative for Asthma ; TCA : Test de Contrôle de l’Asthme; HAS : Haute Autorité de Santé ; QCA : Questionnaire de Contrôle d’Asthme ; NAEPP : National Asthma Education and Prevention Program ; VEMS : Volume Expiratoire Maximal Seconde ; CVF : Capacité Vitale Forcée.

Références

  1. Chung KF, et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthme. Eur Respir J. 2014;43:343-73.
  2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Mis à jour en 2023.

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