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INFECTIONS AIGUËS DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES: PLACE DES ANTIBIOTIQUES ET DES ANTIASTHMATIQUES?
Si un certain nombre d’études montrent que les antibiotiques sont surutilisés chez les patients souffrant d’infections aiguës des voies respiratoires inférieures (IAVRI), on en sait moins sur l’utilisation des antibiotiques chez les patients souffrant d’asthme, ou sur l’utilisation des antiasthmatiques dans les IAVRI chez les patients sans asthme. C’est pourquoi l’équipe de Denholm s’est intéressée à ces questions [1]
Résumé
En soins primaires, les IAVRI sont l’une des maladies aiguës les plus fréquemment prises en charge et représentent 8 à 10 % des prescriptions d’antibiotiques. Au Royaume-Uni, 63 à 70 % des IAVRI sont traités avec des antibiotiques, malgré des preuves solides qu’ils ne réduisent pas efficacement la durée ou la gravité des symptômes.
L’objectif de cette étude était de décrire la fréquence, la variation et les facteurs de prescription d’antibiotiques et d’antiasthmatiques dans les IAVRI chez les adultes, avec et sans asthme, en soins primaires. Une analyse de cohorte rétrospective de patients âgés de 12 ans ou plus, diagnostiqués avec une IAVRI, en 2014-2015, a été réalisée à partir des données du Clinical Practice Research Datalink. Le stade de l’asthme, les antiasthmatiques et l’utilisation d’antibiotiques par voie orale dans les trois jours suivant l’IAVRI ont été évalués ; et la fréquence du traitement a été calculée en fonction du stade de l’asthme.
Des modèles de régression à effets mixtes ont été utilisés pour explorer les variations entre les pratiques et les déterminants du traitement.
Il y a eu 127 976 IAVRI répertoriées parmi les 110 418 patients inclus dans l’étude, dont 17 952 (16 %) souffraient d’asthme. Respectivement, 81 et 79 % des patients, avec et sans asthme, ont reçu des antibiotiques, et 41 et 15 % des antiasthmatiques. Il y avait des différences significatives pour toutes les prescriptions. Les plus grandes différences ont été observées pour les corticostéroïdes oraux (OR = 18 ; IC95 % : 7-82 et OR = 94 ; IC95 % : 33-363, avec et sans asthme) et les antiasthmatiques (OR = 7 ; IC95%: 4-18 et OR = 17 ; IC95 % : 10-33, avec et sans asthme). Les facteurs prédictifs, indépendants, de la prescription d’antibiotiques chez les patients asthmatiques comprenaient moins d’antécédents d’IAVRI (≥ 2 versus 0 IAVRI antérieures : OR = 0,25 ; IC95 % : 0,16-0,39), une pratique plus longue (OR = 1,47 ; IC95 % : 1,35-1,60 par déviation standard), des prescriptions antérieures d’antibiotiques (3 ordonnances ou plus versus 1 : OR = 1,28 ; IC95% : 1,04-1,57) et la prescription concomitante d’antiasthmatiques (OR = 1,44 ; IC95 % : 1,32-1,57).
Les facteurs prédictifs, indépendants, de la prescription d’antiasthmatiques chez les patients sans asthme incluaient une prescription antérieure d’antiasthmatiques plus élevée (≥ 7 versus 0 prescription: OR = 2,31 ; IC95 % : 1,83-2,91) et la prescription concomitante d’antibiotiques (OR = 3,59; IC95 % : 3,22-4,01). En conclusion, les résultats de l’étude indiquent que les antibiotiques sont sur-utilisés dans les IAVRI, quel que soit le stade de l’asthme, et que les antiasthmatiques sont sur-utilisés chez les patients sans asthme, avec une variation entre les pratiques qui suggère une incertitude clinique considérable. Des recherches supplémentaires sont nécessaires de toute urgence pour clarifier le rôle de ces médicaments dans les IAVRI.
Commentaire
Les IAVRI sont des affections aiguës (durée ≤ 21 jours) dont la toux est habituellement le principal symptôme, associée à au moins un autre symptôme respiratoire tel que les expectorations, la dyspnée ou les douleurs thoraciques, et sans autre diagnostic alternatif comme par exemple une sinusite ou de l’asthme. Les IAVRI sont le plus souvent d’origine virale. 2
L’étude de Denholm et al. est la première à avoir utilisé les données de dossiers médicaux électroniques afin d’évaluer la prescription d’antibiotiques et d’antiasthmatiques dans le traitement des IAVRI hors pneumonie, chez des adultes pris en charge dans le cadre de soins primaires, et selon leur statut asthmatique ou non. 1 Leurs résultats sont particulièrement intéressants puisque, les auteurs montrent que la prise en charge des IAVRI, notamment chez les patients asthmatiques, est loin d’être homogène au Royaume-Uni 1,3 et ce malgré l’existence de recommandations à l’échelle nationale. 3 En effet, cette étude rapporte une forte utilisation des antibiotiques dans le traitement des IAVRI alors que l’on sait qu’ils ne réduisent ni la durée, ni la gravité des symptômes 4 et que l’émergence de bactéries multi-résistantes est un problème de santé publique à l’échelle mondiale, consécutive notamment à l’utilisation excessive ou inappropriée d’antibiotiques. 5 Dans la population asthmatique, les auteurs rapportent une proportion importante de prescription d’antibiotiques (81 % des IAVRI) 2 alors même que les recommandations internationales vont à l’encontre de leur utilisation dans la prise en charge des exacerbations aiguës d’asthme (EAA) 6, qui sont le plus fréquemment causées par des agent viraux. 2 Les recommandations du GINA s’appuient sur une méta-analyse de 2018 qui ne retrouvait pas de bénéfice des antibiotiques comparés au placebo ou des soins standard pour le traitement des EAA. 7 Plus récemment, les résultats d’une étude japonaise confirmaient que l’utilisation systématique d’antibiotiques chez les enfants asthmatiques hospitalisés pour EAA n’améliorait pas leur pronostic mais était associée à une augmentation du temps d’hospitalisation ou encore à une augmentation des dépenses de santé. 8
Chez les patients non asthmatiques, non seulement les antibiotiques étaient fréquemment prescrits (79 % des IAVRI), mais ils étaient aussi, dans près d’un cas sur cinq, associés à des antiasthmatiques ou à des corticoïdes systémiques. 2 Ce n’est pas la première fois qu’une étude rapporte l’utilisation inappropriée d’antiasthmatiques dans la prise en charge des IAVRI. 9 Au total, les résultats de cette étude soulignent les disparités de prescriptions en matière d’antibiotiques et d’antiasthmatiques au Royaume-Uni dans la prise en charge des IAVRI. Ces disparités sont probablement le reflet de difficultés diagnostiques pour différencier EAA et IAVRI, en particulier chez les patients asthmatiques. 1
IC95 % : intervalle de confiance à 95% ; OR : odds ratio.
RÉFÉRENCES
- Denholm R, et al. Use of antibiotics and asthma medication for acute lower respiratory tract infections in people with and without asthma: retrospective cohort study. Respir Res. 2020 Jan 6;21(1):4. doi: 10.1186/s12931-019-1233-5.
- Woodhead M, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections--full version. Clin Microbiol Infect. 2011;17 Suppl 6(Suppl 6):E1-E59. doi:10.1111/j.1469-0691.2011.03672.x
- NICE. Respiratory tract infections: prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care.; 2008. Contract No.: 05/11/2018.
- Little P, et al. Amoxicillin for acute lower-respiratorytract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2013;13(2):123–9.
- Costelloe C, et al. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;340:c2096.
- Global INitiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. 2020:1-32. (Available at:) https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/06/GINA-2020-report_20_06_04-1-wms.pdf.
- Normansell R, et al. Antibiotics for exacerbations of asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 6:CD002741.
- Okubo Y, et al. Association between early antibiotic treatment and clinical outcomes in children hospitalized for asthma exacerbation [published online ahead of print, 2020 Jun 3]. J Allergy Clin Immunol. 2020;S0091-6749(20)30750-8. doi:10.1016/j.jaci.2020.05.030.
- Teichert M, et al. Prevalence of inappropriate prescribing of inhaled corticosteroids for respiratory tract infections in the Netherlands: a retrospective cohort study. NPJ Prim Care Respir Med. 2014;24:14086.
