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ボトックス登録票(確認リスト)

ボトックスの治療に際して、医師・薬剤部などの先生方が行う治療患者さんの事前登録票です(2枚写し伝票タイプ)。

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治療までの流れ

講習・実技セミナー受講から治療実施までの流れについて解説しています。

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管理の記録

ボトックスの受払、保管、廃棄の状況を記録するための資材です。

PDF / サイズ 436KB

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患者同意説明文書
(痙性斜頸・上肢痙縮・下肢痙縮・脳性麻痺 用)

ボトックスの治療を初めて行う患者さんに対して、本治療について説明していただく際にご使用いただけます(2枚複写伝票タイプ:A3判)。

PDF / サイズ 485KB

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患者同意説明文書
(上肢痙縮・下肢痙縮 用)

ボトックスの治療を初めて行う患者さんに対して、本治療について説明していただく際にご使用いただけます(2枚複写伝票タイプ:A3判)。

PDF / サイズ 719KB

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患者同意説明文書
(重度の原発性腋窩多汗症 用)

ボトックスの治療を初めて行う患者さんに対して、本治療について説明していただく際にご使用いただけます(2枚複写伝票タイプ:A3判)。

PDF / サイズ 403KB

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患者同意説明文書
(眼瞼痙攣・片側顔面痙攣・斜視 用)

ボトックスの治療を初めて行う患者さんに対して、本治療について説明していただく際にご使用いただけます(2枚複写伝票タイプ:A3判)。

PDF / サイズ 356KB

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患者同意説明文書
(痙攣性発声障害 用)

ボトックスの治療を初めて行う患者さんに対して、本治療について説明していただく際にご使用いただけます(2枚複写伝票タイプ:A3判)。

PDF / サイズ 415KB

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本コンテンツは日本国内の医療従事者向けです。
製剤写真及びPDF資料は、患者指導の目的に限りダウンロード頂けます。
ボトックスは、米国法人のアラガンインコーポレーテッド(米国アラガン社)が有する登録商標です。