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痙縮とは
定義・症状

痙縮の定義と病態

痙縮は「腱反射亢進を伴った緊張性伸張反射（tonic stretch reflex）の速度依存性増加を特徴とする運動障害で、伸張反射の亢進の結果生じる上位運動ニューロン症候群の一徴候」と定義され[1]、脳血管障害、脳性麻痺、頭部外傷、無酸素脳症、脊髄損傷、多発性硬化症など、さまざまな病態が原因となって発症します。欧米の脳血管障害患者に関する調査では、脳血管障害の発作3ヵ月後に19％、12ヵ月後に38％の患者において痙縮が認められたと報告されています[2],[3]。 痙縮により筋緊張が増加すると、さまざまな四肢の姿勢異常をきたし、下表に示したような問題が生じます[4]。

痙縮によって生じる問題

  • 症候
    • スパズム
    • クローヌス
    • 疼痛
    • 容姿の変化(disfigurement)
  • 介護時の問題(Passive Function)
    • 身の回りのケア/衛生/着衣の妨げ
    • 食事/座位/睡眠時のポジショニング(姿勢保持)の困難
    • 移乗動作(transfer)の妨げ
  • 動作時の問題(Active Function)
    • ものを握る/到達する(リーチ)/放す/移動させる際の困難
    • 移動性(mobility)/歩行/体重支持の制限

痙縮による姿勢異常の主なパターン

上肢の姿勢異常としてよくみられるものには、肩関節の内転・内旋、肘関節の屈曲、前腕の回内、手関節の屈曲、にぎりこぶし状変形、掌中への母指屈曲などがあります。下肢の姿勢異常としては、股関節の内転、股関節の屈曲、膝関節の屈曲、膝関節の過伸展、尖足・内反尖足、母趾過伸展などがみられます[5]。

痙縮による主な姿勢異常

[ 上肢痙縮 ]

[ 下肢痙縮 ]

[1]Lance JW. In：Spasticity：Disordered Motor Control (Feldman RG, et al, eds), Year Book Medical Publishers, Chicago, 1980：485-494
[2]Sommerfeld DK, et al. Stroke. 2004；35：134-139
[3]Watkins CL, et al. Clin Rehabil. 2002；16：515-522
[4]http://www.neurotoxininstitute.com/
[5]Brin MF, et al. Muscle Nerve. 1997；20(Suppl 6)：S208-S220