ボトックス

関与する筋

上肢でよくみられる姿勢異常には、以下のような筋が関与しています。

橈側手根屈筋への投与

上腕骨内側上顆と上腕二頭筋腱を結ぶ線分の中点から3～4横指遠位部に、1～2ヵ所注射します。

注射針の挿入が深すぎると、浅指屈筋に入る可能性があり、さらに深すぎると長母指屈筋に入る可能性があります。また、橈側に寄り過ぎると円回内筋に、尺側に寄り過ぎると長掌筋に入る可能性があります。

深指屈筋への投与

検者の小指の先端が肘頭に来るようにし、環指、中指、示指を尺骨幹に沿って並べ、示指先端の骨幹掌側に1～2ヵ所注射します。

注射針の挿入が掌側に寄り過ぎると、尺側手根屈筋に入る可能性があります。

長母指屈筋への投与

前腕中央部で橈骨掌側の尺側縁に針を挿入し、橈側手根屈筋および浅指屈筋を貫通して長母指屈筋に到達させ、1ヵ所に注射します。

注射針の挿入が浅すぎると、浅指屈筋に入る可能性があります。

【下肢痙縮】

用法及び用量

成人
通常、成人にはA型ボツリヌス毒素として複数の緊張筋※に合計300単位を分割して筋肉内注射する。1回あたりの投与量は最大300単位であるが、対象となる緊張筋の種類や数により、必要最小限となるよう適宜減量する。また、再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は12週以上とすること。

小児
通常、2歳以上の小児にはA型ボツリヌス毒素として複数の緊張筋※に合計4～8単位/kgを分割して筋肉内注射する。1回あたりの投与量は、一側下肢への投与で8単位/kgと300単位、両下肢への投与で10単位/kgと340単位のいずれも超えないこととし、対象となる緊張筋の種類や数により、必要最小限となるよう適宜減量する。また、再投与は前回の効果が減弱した場合に可能であるが、投与間隔は12週以上とすること。

※ 緊張筋：腓腹筋（内側頭、外側頭）、ヒラメ筋、後脛骨筋等

臨床試験における投与筋、投与量、投与部位数

成人

関与する筋

下肢でよくみられる姿勢異常には、以下のような筋が関与しています。

腓腹筋（内側頭、外側頭）への投与

下腿の近位1/3部で、触診により腓腹筋の内側頭と外側頭を確認し、この高さを中心に内側頭1～3ヵ所（小児の場合は1～2ヵ所）、外側頭1～3ヵ所（小児の場合は1～2ヵ所）に注射します。

外側頭への注射時に、注射針の挿入が外側に寄り過ぎると、長腓骨筋に入る可能性があります。また、注射針の挿入が深すぎると、ヒラメ筋、長趾屈筋、後脛骨筋、長母趾屈筋に入る可能性があるほか、血管や神経に接触する可能性があります。なお、うつぶせ姿勢では下腿下に枕を入れ、足関節を背屈させて、腓腹筋を軽く伸展させると触診しやすくなります。

後脛骨筋への投与

下腿中央の高さで1～3ヵ所（小児の場合は1～2ヵ所）に注射します。後脛骨筋は脛骨の後部にあり、直接触診はできないので、超音波ガイドや筋電図モニター、電気刺激で同定します。下腿の中央部で、脛骨の後面に沿って挿入します。

注射針の挿入が浅いと、長趾屈筋に入る可能性があります。また、後脛骨動・静脈、腓骨動・静脈および脛骨神経がヒラメ筋と長趾屈筋、後脛骨筋との間にあるので、針を後方へ進めないように注意します。前方には前脛骨動・静脈もあります。

施注のポイント

緊張筋の同定が困難な場合には、筋電計、超音波検査やスティミュレーター等を用いて注意深く目標とする部位を同定し、筋ごとの適切な部位および投与量に留意して投与します。[1]
安静を保てない患者では、鎮静薬や局所麻酔薬を適宜併用します。なお、安静により痙縮症状が軽減されますので、鎮静前に筋緊張亢進部位を確認してください。
一般に、細い針のほうが痛みは少ないのですが、体動が大きいと針が破損する危険があります。下腿筋への施注の場合、23～30ゲージ針が用いられます。[2]

ボトックス電子添文2024年6月改訂（第3版）
阿部玲音ほか. 痙縮のボツリヌス治療（木村彰男編）, 診断と治療社, 2010:79-85

ボツリヌス療法の効果が認められないことがあり、その原因として、用量が低すぎる可能性が考えられます。表に示したように、患者さんの体重、筋の大きさ、同時に注射する筋の数、痙縮の程度などに応じて、用量の設定を行います。[2]

投与後の注意

ボツリヌス療法に伴う活動性の上昇や筋力バランスの変化により、転倒等が起こりやすくなる可能性があります。